老人醫療保險(Medicare)計劃會員的承保裁定、上訴和投訴 | 第一保健

老人醫療保險(Medicare)計劃會員的承保裁定、上訴和投訴

我們在此幫助您瞭解第一保健老人醫療保險Medicare Advantage計劃的福利。查看以下關於您、您的醫生或您的指定代表可如何致電我們或來函和我們討論您的疑慮的更多詳情。

如果您的福利沒有獲得承保

承保認定

您、您的指定代理人或您的醫生可遞交此申請。結果可能是承保例外處理或您的醫生可能決定採用替代療程。

醫療認定

您、您的醫生或您的指定代表可如何致電我們或來函和我們解釋您的情形。

圖示
  • 致電:1-888-394-4327
  • 聽力語言殘障服務專線TTY 711
  • 週一至週五上午8:30至下午5:30
  • 傳真:1-646-313-4603
圖示
  • Healthfirst Medicare Plan
  • Medical Management Department
  • P.O. Box 5166
  • New York, NY 10274-5166

下一步

我們會在14日內回覆您。*
*如果需要更長時間,我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險,您可在72小時內取得快速決定。如果您的申請被拒,您可以提交上訴。請參閱以下章節的相關說明。

處方藥認定

請填寫本表格

請內附支持此項申請的醫生證明。

透過電子郵件、傳真或郵寄信函遞交給我們:

MedicareCoverageDeterminations@Caremark.com

傳真:1-855-633-7673

  • CVS Caremark Part D Services
  • MC 109
  • P.O. Box 52000
  • Phoenix, AZ 85072-2000

下一步

您將於72小時內接獲我們的回覆。* 如果您的申請被拒,您可以提交上訴。請參閱以下章節的相關說明。
*如果需要更長時間,我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險,您可在24小時內取得快速決定。

立即需要您的處方嗎?

您可能可拿到30天的限量供應藥物以避免療程中斷。

有什麼問題嗎?

  • 1-888-260-1010
  • 每天24小時、每週7天
  • 聽力語言殘障服務專線TTY 711
醫療上訴

您、您的醫生或您的指定代表可如何致電我們或來函和我們解釋您的情形。

圖示
  • 致電:1-888-260-1010
  • 聽力語言殘障服務專線TTY:1-888-542-3821
  • Monday to Friday, 8:30am–8pm
  • 傳真:1-646-313-4618
圖示
  • Healthfirst Medicare Plan
  • Appeals and Grievances
  • P.O. Box 5166
  • New York, NY 10274-5166

下一步

我們會在30日內回覆您。*
*如果需要更長時間,我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險,您可在72小時內取得快速決定。若要瞭解快速(加急)上訴的詳情,請於週一至週日上午8時至下午8致電1-877-779-2959聽力語言殘障服務專線TTY 711,或發送傳真至:1-646-313-4618。

D部份處方藥上訴

請填寫本表格

請內附支持此項申請的醫生證明。

致電:

CVS Caremark Part D Services
1-888-260-1010
每天24小時、每週7天
聽力語言殘障服務專線TTY 711

透過傳真或郵寄信函遞交給我們:

傳真:1-855-633-7673

CVS Caremark Part D Services
Attention: Appeals Dept.
MC 109
P.O. Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000

下一步

我們會在7日內回覆您。*
*如果需要更長時間,我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險,您可在72小時內取得快速決定。

有什麼問題嗎?

  • 1-888-260-1010
  • 每天24小時、每週7天
  • 聽力語言殘障服務專線TTY 711

指定一位代理人

填寫表格以指定一位代理人代表您發言及遞交投訴與上訴。
您的代理人可以是您選定的任何人(醫生、家屬或其他人)。

指定代理人表格

此份表格也可在CMS網站上取得

遞交投訴

醫療投訴

請致電或來函解釋您的情形

請於事件發生後的60天內聯絡我們。

圖示
  • 致電:1-888-260-1010
  • 聽力語言殘障服務專線TTY:1-888-542-3821
  • Monday to Friday, 8:30am–8pm
  • 傳真:1-646-313-4618
圖示
  • Healthfirst Medicare Plan
  • Appeals and Grievances
  • P.O. Box 5166
  • New York, NY 10274-5166

下一步

多數的投訴可藉由電話處理。書面投訴將在30天內獲得答覆。*
*如果該項投訴是關於快速(加急)承保認定遭拒或關於上訴,則該份投訴將於24個小時內得到答覆。

D部份處方藥投訴

請致電或來函解釋您的情形

請於事件發生後的60天內聯絡我們。

圖示
  • 致電:1-888-260-1010
  • 聽力語言殘障服務專線TTY 711
  • 週一至週五上午8:30至下午5:30
  • 傳真:1-866-217-3353
圖示
  • CVS Caremark D部份
  • Grievance Department
  • P.O. Box 30016
  • Pittsburgh, PA 15222-0330

下一步

一旦上訴與申訴部門完成調查後,我們將立刻以書面確認收到投訴。

如果您對於所獲得的護理品質有疑慮,您也可以向州政府的品質改進組織(QIO)海島同儕審查組織(Island PeerReview Organization﹐簡稱IPRO)投訴,這是由一群醫生和健康專業人士組成的組織,負責監控老人醫療保險(Medicare)受益人所獲得的護理品質。

承保藥物一覽表與/或藥房與服務提供者網絡在年度之內可能不時更動。如果更動影響到您,我們會在作出更動之前給您寄發一份通知。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)、第一保健PHSP公司(Healthfirst PHSP, Inc.)與/或第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.). 計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。第一保健老人醫療保險計劃公司(Healthfirst Medicare Plan, Inc.)遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Llame al 1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電1-866-305-0408(聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821)。

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