加強福利保健計劃(65 Plus Plan) (管理式保健計劃)

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第一保健加強福利管理式保健計劃是一個老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃,除提供傳統老人醫療保險福利外,還外加處方配藥、牙科、聽力、視覺、SilverSneakers®健身計劃, 以及每週七天、每天24小時透過電話或視訊獲得醫療護理服務。此外,您無需轉介便可以看網絡內專科醫生。這項計劃專為符合額外補助(也稱為低收入補貼)、老人醫療保險省錢計劃(MSP)或醫療補助等計劃資格的人士提供。

計劃重點:

  • 無費用首選副廠藥
  • 低收費的90天處方藥
  • 低收費門診就醫
  • 綜合牙科
  • 聽力檢查及助聽器
  • 視力檢查及眼鏡
  • 針灸
  • 2024
加強福利保健計劃(65 Plus Plan)(管理式保健計劃)
福利概述(PDF)
英文
星級評鑑
第一保健老人醫療保險Medicare Advantage計劃
榮獲2024年五星級鑒定評級中的四星評級
保費(Premium)
$0
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲有 患有某種身心障礙者)
適用的服務地區
住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島),以及拿索郡內。
其他投保資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
投保老人醫療保險B部份並持續繳納保費。
年度補充性體檢
$0定額手續費
牙科
$0定額手續費:有承保的預防性與綜合性牙科服務;每年最高$2,000的承保上限
視覺
$0定額手續費:包括屈光檢查的常規視力檢查
$150:每年眼鏡/隱形眼鏡的福利金
聽覺
$0定額手續費:常規聽力檢查
$0-$1,475定額手續費:每副助聽器
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
針灸
$0定額手續費:慢性下背痛針灸門診最多20次,以及每年任何情況的12次補充性門診
遠程醫療 (Teladoc)
$0定額手續費
使用護士服務熱線
$0定額手續費
送餐服務
$0定額手續費:在服務提供者建議下,可於醫院或專業護理設施住院兩天以上出院後立即獲得最多28天最多84次的送餐到家服務
費用與福利
加強福利保健計劃(65 Plus Plan)(管理式保健計劃)
醫療自付扣除金
$0
最高自付費用
$8,850
您的年度健康檢查
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$25定額手續費
門診化驗室檢驗(包括新型冠狀病毒肺炎)
$0定額手續費
零售商店中的保健診所
$15定額手續費
緊急護理
$45定額手續費
急診室
$100定額手續費
救護車
$275定額手續費
門診外科手術
$200定額手續費
門診設施
20%共同保險
住院
每天$450定額手續費,最多5天; 5天之後每天$0定額手續費
專業護理設施
每天$0定額手續費,最多20天;21至100天,每天$203定額手續費
處方藥

我們希望能協助您充分利用D部份處方藥計劃的福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)以查看承保哪些藥物。第一保健得於年中從老人醫療保險(Medicare)處方藥一覽表(Formulary)中隨時新增或移除藥物項目。我們會在做出變更的時候通知您。

視您的額外補助層級而定,這些費用可能不適用:

自付扣除金 (適用於第4至5層級)
$250
首選副廠藥 (第1層級)
$0定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第2層級)
$10定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
首選原廠藥及副廠藥 (第3層級)
$35定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
非首選藥(第4層級)
$100定額手續費:30天供應量,達到自付扣除金之後
特殊藥物 (第5層級)
費用的26%(達到自付扣除金後)
補充性藥物(第6層級)
30天供應量的$5定額手續費,無自付扣除金
選擇胰島素製劑
30天供應量的$35定額手續費上限,無自付扣除金

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡和/或服務提供者網絡可能不時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

注意:如果您使用繁體中文,您可以免費獲得語言援助服務。請致電1-866-305-0408(聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821)。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

DentaQuest®與第一保健簽有合約,為第一保健的會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2023 Tivity Health, Inc. 版權所有。

最後更新時間:2024年1月18日下午3:18

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其他的計劃重點

  • Additional benefit image

    每週七天每天24小時透過Teladoc獲得遠程醫療*

    $0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫師服務。

    *遠程醫療(Teladoc)不可取代您的主治醫生(PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

  • Additional benefit image

    透過24/7全天候護士服務熱線使用護理服務

    支付$0定額手續費,隨時向護士諮詢。獲取健康建議和尋找醫生的協助。

  • Additional benefit image

    緊急護理中心網絡

    我們網絡中的緊急護理中心可隨時提供您所需的醫療照護,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診情況,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

  • Additional benefit image

    SilverSneakers

    可使用由有年長者健身方面培訓經驗的教練所教授的現場課程與講座、SilverSneakers On-Demand網上資料庫的200多部健身影片、網上健身與營養提示,以及他們在手機應用程式提供的數位健身課程。

  • Additional benefit image

    第一保健藥物治療管理計劃

    第一保健藥物治療管理(簡稱MTM)計劃將您服用的藥物進行一對一的深入檢視,包括處方藥、自選藥物與用品(OTC)非處方藥,以及草藥及營養補充劑等。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

    • 在電話上諮詢持照藥劑師,完成綜合藥物審核(CMR), 通話時間為30至60分鐘,藥劑師將回答您任何的問題。(如果您符合資格,CMR每年提供一次。)
    • 藥物行動計劃(MAP)
    • 藥物建議會由MTM藥劑師寄給您的服務提供者,亦稱為有針對性的藥物審核(Targeted Medication Review ,簡稱TMR)
    • 一份顯示您的所有藥物的清單

    深入瞭解

其他的計劃重點

  • 每週七天每天24小時透過Teladoc獲得遠程醫療*

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  • 透過24/7全天候護士服務熱線使用護理服務

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  • 緊急護理中心網絡

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  • SilverSneakers

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  • 第一保健藥物治療管理計劃

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常見問題
解答

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  • 我可以節省我的醫療保健費用嗎? FAQ dropdown arrow
  • 我如何在藥房使用我的保險? FAQ dropdown arrow
  • 副廠藥與原廠藥的藥效相同嗎? FAQ dropdown arrow

在您需要時提供支持

我們很樂意回答您的問題。我們服務中心的營業時間如下:

  • 10月至3月,每週7天,每天上午8時至晚上8時
  • 4月至9月,週一至週五,上午8時至晚上8時

瞭解參保詳情

1-877-237-1303

英語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-867-4132

會員服務

1-888-260-1010

英語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-867-4132

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