第一保健特選專享計劃(Signature) (管理式保健計劃) 是一種老人醫療保險Medicare Advantage計劃,可讓您靈活挑選最符合您需求的福利。這個老人醫療保險Medicare Advantage管理式保健計劃,除了提供傳統老人醫療保險的福利外,還有更多其他福利。每月支付$0的保費,您便可獲得例如處方配藥、牙科、聽力、視覺、SilverSneakers®健身計劃,以及透過電話或視訊獲得醫生24/7全天候服務等等福利。此外,在投保時,您可選擇一項附加選項福利。而且,您無需轉介便可以看網絡內專科醫生。這項計劃專為符合額外補助(也稱為低收入補貼)、老人醫療保險費用減免計劃(MSP)或醫療補助等計劃資格的人士提供。

計劃重點:

  • 您可選擇一項附加選項福利:自選藥物與用品(OTC)用款額度或交通福利
  • 全面牙科服務
  • 免費優惠副廠藥
  • 視力檢查及眼鏡
  • 聽力檢查及助聽器
  • 為精選處方維他命及勃起功能障礙(ED)藥物提供補充性藥物承保
  • 針灸
保費(Premium)
$0
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲並身有 某些殘障)
適用的服務地區
居住在紐約市五大區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島)、拿索郡、橙郡、羅克蘭郡、沙利文郡和威徹斯特郡。
其他投保資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
註冊參加老人醫療保險B部份並繼續支付老人醫療保險B部份保費
醫療自付扣除金
$0
自付費用最高限額
$6,700
Choice Extra
每季$70的自選藥物與用品OTC卡用款額度或25次前往醫生診所接受承保服務的單程交通服務
年度補充性體檢
$0定額手續費
牙科
$0定額手續費:有承保的預防性與綜合性牙科服務;每年最高$2,500的承保上限
視覺
$0定額手續費:常規視力檢查
$300:每兩年一次的用款額度,用於購買眼鏡/隱形眼鏡
聽覺
$0定額手續費:常規聽力檢查
$0-$1,475定額手續費:每個助聽器
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
營養諮詢
$0定額手續費:每年最多6次諮詢
針灸
$0定額手續費:慢性下背痛針灸門診最多20次,以及每年任何情況的12次補充性門診
遠程醫療 (Teladoc)
$0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
送餐服務
$0定額手續費:在服務提供者建議下,可自醫院或專業護理設施住院兩天以上出院後,獲得最多84餐最多28天的送餐到家服務
您的年度體檢
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$35定額手續費
門診化驗室檢驗(包括新型冠狀病毒肺炎)
$0定額手續費
零售商店中的保健診所
$15定額手續費
緊急護理
$55定額手續費
急診室
$100定額手續費
救護車
$275定額手續費
門診外科手術
$240定額手續費
門診設施
20%共同保險
醫院住院
每天$450定額手續費,最多5天;
5天之後每天$0定額手續費
專業護理設施
每天$0定額手續費,最多20天;
21至100天,每天$203定額手續費

附加選項福利(自選藥物與用品(OTC)或非緊急交通)

第一保健特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)可讓註冊參加計劃的人士在參保時選擇兩項補充福利中的一項:自選藥物與用品(OTC)用款額度或前往醫療護理服務提供者地點的非緊急交通。註冊參加計劃的人士僅可從這兩項福利中選擇一項,且在保險年度中不得轉換。

  1. 自選藥物與用品(OTC)用款額度是每季$70,可在計劃內的服務提供者(零售地點與郵購)地點,購買供參保者個人使用且經過核准的自選藥物與用品(OTC)非處方藥及/或與健康相關項目。
  2. 非緊急交通福利選項承保最多25次前往核准的醫療護理服務提供者地點的單程交通;使用由第一保健的交通供應商所安排的計劃內的交通服務提供者,安排時間至少要在醫療護理門診預約時間的兩(2)天前。需要事先授權。

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)連結以查看每個層級下承保的藥物。請注意,第一保健可於一年當中新增或移除在老人醫療保險處方藥一覽表中的藥物。如果有任何變更,您將會收到通知。

自付扣除金 (適用於第4至5層級)
$250
優惠副廠藥 (第1層級)
$0定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第2層級)
$10定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
優惠原廠藥及副廠藥 (第3層級)
$47定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
非優惠藥物(第4層級)
$100定額手續費:30天供應量,達到自付扣除金之後
特殊藥物 (第5層級)
達到自付扣除金限額後費用的26%
補充性藥物(第6層級)
$5定額手續費:30天供應量,無自付扣除金
特選胰島素
30天或90天供應量的$35定額手續費上限,無自付扣除金
數量限制

基於安全及費用的考量,計劃可能針對他們承保的處方藥在特定期限內有數量的限制。例如,使用胃灼熱藥物處方藥的人士多半都是每天服用一片藥片達四個星期。因此,計劃可能僅承保該胃灼熱藥物最初30天的藥量。所允許的數量列示在處方藥一覽表(Formulary)中的「QL」符號後面,意為「每天的藥量」。如果您這些藥物的處方超過所列的數量上限,您與您的醫生將需要申請「處方藥一覽表」的例外處理。

其他的計劃重點

每週七天每天24小時透過Teladoc獲得遠程醫療*

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc)不能取代您的主治醫生(PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

我們網絡中的緊急護理中心可隨時提供您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers

可使用由有年長者健身方面培訓經驗的教練所教授的現場課程與活動、SilverSneakers On-Demand網上資料庫的200多部健身影片、網上健身與營養提示,以及他們在手機應用程式提供的數位健身課程。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(簡稱MTM)計劃會對您的藥物(包括處方藥、自選非處方藥、草藥及營養補充劑等)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持照藥劑師,完成全面用藥審查(CMR), 通話時間為30至60分鐘,藥劑師將回答您任何的問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review ,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2024年特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)

一般計劃資訊
2024星評級:紐約市與拿索郡
2024星評級:橙郡、羅克蘭郡、沙利文郡、威徹斯特郡
牙科福利指南
低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
查看所有表格與文件

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

自選藥物與用品受計劃符合規定的物品列表以及計劃網絡內零售商、網上與公用事業服務提供者的制約。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

DentaQuest®與第一保健簽有合約,為第一保健的會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

ModivCare與Medical Answering Services提供您的健保計劃承保的交通服務。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2023 Tivity Health, Inc.保留全部權利。

最後更新時間:2024年6月24日上午10:18

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常見問題

管理式健保計劃是老人醫療保險Medicare Advantage計劃的一種類型,只提供由計劃網絡內的醫生、其他醫療護理服務提供者或醫院提供的醫療護理之承保(急診護理、服務地區外的緊急護理,或臨時在服務地區外的透析等服務除外)。投保第一保健特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)的老人醫療保險Medicare Advantage處方配藥計劃,您可以使用由頂級醫生及醫院組成的大型網絡、便利的全天候醫護服務,及許多能讓您常保健康且節省開支的計劃福利。此外,您無需轉介便可以看網絡內專科醫生。

第一保健特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)的會員,可從兩個附加選項福利中選擇一項,每季$70(一年$280)的自選藥物與用品(OTC)用款額度或免費的交通服務。如果您選擇自選藥物與用品(OTC)用款額度作為您的附加選項福利,您可使用您的OTC卡在參與計劃的零售商店購買經核准的自選(OTC)非處方藥和與健康相關的用品。

使用OTC卡在自選藥物與用品和與健康相關的用品上省錢。若要購買,您可以:

  • 親往您社區中參與計劃的零售商店
  • 親臨Walgreens、Walmart、Rite Aid等全國性零售商店選購
  • ConveyHFOTC.com網購,並獲得免運費優惠。

第一保健特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)​​​​​​​老人醫療保險Medicare Advantage處方配藥計劃承保預防性牙科護理, 例如每年兩次牙齒檢查、洗牙、塗氟處理,以及較複雜的護理,例如拔牙、假牙、牙冠等;在計劃網絡內的服務提供者處接受這些服務的定額手續費均為$0,每年牙科服務最高達$2,500。

充分利用保險計劃福利能幫助您節省醫療護理費用。為了協助您降低醫療保險的整體花費,您應該:

  • 使用您的免費福利,例如年度體檢及牙科檢查,可讓您常保健康,還可及早發現潛在的健康風險。
  • 務必使用網絡內醫生或設施進行治療,以避免出現意外醫療賬單。
  • 前往緊急護理中心治療非急診問題,例如感冒或流行性感冒、扭傷及傷口處理。
  • 盡可能要求您的網絡內醫生或藥劑師讓您取得90天的處方藥續配與第1層級$0定額手續費的優惠副廠藥。
  • 任何時候,只要您無法親自去看醫生就使用便利的遠程醫療福利。

每項第一保健醫療保險計劃的配藥福利都不相同。請查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),瞭解所承保的藥房藥物及其他項目的更多詳情。

第一保健已經與CVS Caremark合作,為您提供一個個人處方藥賬戶;這個賬戶可讓您全天候取得重要的藥物福利資訊以及便利您取得處方藥的工具。 點擊此處以建立您的賬戶或登入。

是,副廠藥和原廠藥在許多方面都有相同之處:

  • 服藥類型(例如藥片或藥水)
  • 安全
  • 藥效強度
  • 品質
  • 藥物作用方式
  • 用藥方式

此為美國食品與藥物管理總署(FDA)的要求。差別在於副廠藥價格通常低於原廠藥價格。並非每種原廠藥都像副廠藥那般容易取得。

若要瞭解關於某特定藥物的詳情,請使用我們的藥物搜尋工具

在您需要時提供支持

我們很樂意回答您的問題。我們服務中心的營業時間如下:

  • 十月至三月:每週7天,每天上午8時至晚上8時
  • 四月至九月:週一至週五,上午8時至晚上8時
瞭解參保詳情 1-877-237-1303

聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132
會員服務 1-855-771-1081
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821
西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

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