如有其他疑問，請致電 1-800-342-3736，或以電子郵件發送您的疑問至： surprisemedicalbills@dfs.ny.gov 。
您的權利及免於收到意外醫療賬單的保護措施
當您接受急診護理或在網絡內醫院或門診手術中心接受由網絡外服務提供者提供的治療時，您有保障可免於收到差額賬單。在這些情況下，您不應被收取超過您的計劃所列的定額手續費、共同保險及／或自付扣除金金額。
甚麼是「差額賬單」（有時稱為「意外賬單」）？
當您看醫生或其他醫療護理服務提供者時，您可能要支付某些自付費用，例如定額手續費、共同保險或自付扣除金。如果您看的服務提供者或就診的醫療護理設施不在您的健保計劃網絡內，您可能要負擔額外的費用或必須支付賬單全額。
「網絡外」是指沒有與您的健保計劃簽有合約以提供服務的服務提供者及設施。網絡外服務提供者可向您收取您的計劃所支付的部分與服務的全額費用之間的差額。這稱為「差額賬單」。 這筆金額很可能高於網絡內對相同服務所收取的費用，並且不能計入您計劃的自付扣除金或年度自付費用上限中。
「意外賬單」是意料以外的差額賬單。當您無法控制由誰來護理您的時候便會出現這種情況，例如當您出現急症或當您預約去網絡內設施看診但卻意外地由網絡外服務提供者提供治療時。意外醫療賬單可達數千元，視程序或服務而定。
如果有以下情況，您有保障免於收到差額賬單：
急診服務
如果您有緊急醫療情況並且在網絡外服務提供者或醫院中接受急診服務，這些機構最多可向您收取您計劃的網絡內分攤費用金額（例如定額手續費、共同保險與自付扣除金）。不能因這些急診服務向您收取差額賬單。這包括在您處於穩定狀況後可能接受的服務。
在網絡內醫院或門診手術中心所提供的特定服務
當您在網絡內醫院或門診手術中心接受服務時，那裡的一些服務提供者可能屬於網絡外。在這些情況下，那些服務提供者最多可向您收取您計劃的網絡內分攤費用金額。這適用於急診藥物、麻醉、病理科、放射科、化驗室、新生兒科、助理外科醫生、住院醫師、加護病房服務等。這些服務的提供者不得向您收取差額賬單，也不得要求您放棄免於差額賬單的保護。
如果您在這些網絡內設施中獲得其他類型的服務，網絡外服務提供者不得向您收取差額賬單，除非您書面同意並放棄您的保護。如果這些其他服務是意外賬單，您不得放棄您的保護。意外賬單是當您在一家網絡內醫院或門診外科設施接受治療，但沒有網絡內的醫生可提供服務，而在您不知情的情況下由網絡外的醫生提供服務，或提供了意料之外的醫療服務。
由您的網絡內醫生轉介的服務
意外賬單包括當您的網絡內醫生在沒有您的同意下將您轉介至網絡外服務提供者（包括化驗室及病理科服務）。這些服務提供者不得向您收取差額賬單，也不得要求您放棄免於差額賬單的保護。您可能需要簽署一份表格（可自紐約州金融服務署網站取得：www.dfs.ny.gov）才可獲得全面差額賬單保護。
您永遠無需放棄免於差額賬單的保護。您也無需接受網絡外護理。您能選擇您計劃的網絡內服務提供者或醫療設施。
當不允許差額賬單時，您還有以下這些保護：
如果您認為錯誤地向您開具賬單，請聯絡紐約州金融服務署，電話號碼是(800) 342-3736，電子郵件是 surprisemedicalbills@dfs.ny.gov。造訪www.dfs.ny.gov，查詢州法中有關您的權利的資訊。
會員可能因為下列原因而收到意外醫療賬單：
如果會員選擇接受網絡外服務提供者的服務，則該項服務的收費不被視為意外醫療賬單。
如果您是會員並收到您認為是意外帳單的帳單時，請填寫此意外帳單證明表格，並提交給第一保健及您的服務提供者。簽名、掃描並以電子郵件寄送至claimsubmission@healthfirst.org或以普通郵件寄送至：
Healthfirst Inc.,
P.O. Box 5165,
New York, NY 10274-5165
如果我們裁定您確實收到一張意外醫療賬單，則除了任何適用的定額手續費、共同保險或自付扣除金之外，您將無需支付其他費用。這有時稱為「免受損害」規則。
如果會員接受了網絡外服務提供者的急診服務，且第一保健支付給該服務提供者的金額低於其收費，會員不會有任何超過任何適用的定額手續費、共同保險或自付扣除金的費用。
如果您是會員且因急診服務而收到網絡外服務提供者的急診服務賬單，請致電1-888-250-2220聯絡我們 。
如果您是服務提供者，並且對意外醫療賬單或網絡外急診服務中第一保健承保的金額感到不滿意，您可向獨立紛爭解決實體（IDRE）遞交案件。獨立紛爭解決實體（IDRE）與持有執照的服務提供者審查紛爭，該持有執照的服務提供者與涉及紛爭的服務提供者現都在相同或類似的專業內執業。IDRE將於收到紛爭的30天之內作出決定。
IDRE在作出決定時將考量下列因素：
該審查可在法院受理。
請注意：網絡外服務提供者應提供會員一份賬單，並且請會員對其提供給會員的任何網絡外服務填寫意外賬單證明表格。如果會員填寫了意外賬單證明表格，則除了任何適用的分攤費用之外，服務提供者不得向會員收取與該服務相關的任何其他費用。
如果服務提供者並未加入我們的服務網絡，則該服務提供者可透過IDRE流程，就第一保健支付的急診服務費用提出異議。
如要向獨立紛爭解決實體（IDRE）遞交費用申報，醫療護理服務提供者必須：
如需更多資訊，請前往DFS網站： www.dfs.ny.gov/IDR。
如果健保計劃的付款和服務提供者的費用差距極大，IDRE可能建議和解。由IDRE決定費用。
對於涉及管理式保健計劃或保險承保的紛爭，IDRE選擇非網絡內服務提供者的賬單或健保計劃的付款。對於由沒有保險的病人或者享有僱主或工會自我保險承保的病人所提交的紛爭，則由IDRE決定費用。
在IDRE作出決定後，可能有幾項結果，包括：
承保由第一保健健保計劃公司（Healthfirst Health Plan, Inc.）、第一保健PHSP公司（Healthfirst PHSP, Inc.）與／或第一保健保險公司（Healthfirst Insurance Company, Inc.）（統稱為「第一保健」（Healthfirst））提供。
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