健康資料

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機器可讀的承保規則透明度檔案 索取醫療資訊 選擇一個應用程式 保護我的資料 提出有關我的資料的投訴 針對第三方應用程式提出投訴

根據三機構的「承保透明度規則」，我如何取得機器可讀檔案？

2020年11月12日，美國衛生及公共服務部、勞工部及財務部共同公佈名為「承保透明度」（即「規則」）的最後規則，旨在提高消費者能透過他們的醫療保險計劃取得醫療護理價格資訊的可及性及透明性。在個人及團體保險的市場中，大多數提供非祖父條款醫療保險承保的非祖父條款團體醫療保險計劃或醫療保險的保險公司，都必須向大眾，包括消費者、研究人員、僱主及第三方開發商，提供包括詳細價格資訊的機器可讀檔案。本規則也適用於「合格健保計劃」（Qualified Health Plan，簡稱QHP）及商業計劃保險公司，但是不適用於老人醫療保險Medicare Advantage計劃、老人醫療保險（Medicare）補充計劃、醫療補助管理式護理計劃、兒童優惠保健計劃、第一保健Essential Plan承保，或僅涵蓋視覺或牙科保險的計劃。

為符合本規則要求，第一保健使用下面的目錄連結提供所需的機器可讀檔案。這些資料檔案採用CMS規定的標準化格式顯示，並按此項規則的要求進行更新。請注意，這些檔案的格式並非供個人消費者使用。我們鼓勵個人消費者透過第一保健客戶中心使用會員登錄功能訪問成本估算工具。

免責聲明： 機器可讀檔包含從我們的系統和供應商生成的資訊。雖然我們相信資訊是準確的，但我們不能保證資訊是完全無誤、完整無缺，亦無法保證其運作不會中斷。機器可讀檔不保證任何專案或服務的承保範圍或付款，也不保證適用於任何專案或服務的償付費率。理賠償付流程受制於本檔中未涉及的各種因素，包括投保資格、事先授權、先決條件和其他計劃條款。

MRF分為三個部分。前兩部分包括網絡內服務提供者。第三部分包括網絡外服務提供者的許可金額，且索賠次數至少20次。視覺、牙科和脊椎按摩療法計劃可提供其他檔。點擊每個連結以下載相應的檔案：

第1部分-專業網絡內服務提供者目錄
第2部分-機構網絡內服務提供者目錄
第 3 部分 - 網絡外服務提供者目錄

視覺計劃的機器可讀檔案
牙科計劃的機器可讀檔案
脊椎按摩療法計劃的機器可讀檔案

我如何向第一保健索取我的醫療資料？

第一保健提供多種方式供您索取您的醫療資料。如果您有智慧型手機，可以透過第三方應用程式申請調閱個人醫療紀錄。

第一保健必須透過第三方應用程式才能提供以下資料：

  • 調整後（已支付）的費用申報資料；
  • 在論人計酬服務提供者處就診的資料；
  • 第一保健在我們系統中保存的臨床資料；以及
  • 藥物福利資料（如適用）。

如想索取您在第一保健的健康記錄，請說明您想索取的記錄，並將申請發送至：

Healthfirst Member Services
P.O. Box 5165, New York, NY 10274-5165
傳真：1-212-801-3250

您也可以於週一至週五上午8時至下午8時致電 1-844-347-5816會員服務部，或發送電子郵件至
Forms@healthfirst.org。

要請第一保健與某個實體或其他個人共用您的電子健康記錄的副本，請填寫在這裡的授權表格。

請將填妥的授權表格及所有相關文件送至：

Healthfirst Member Services
P.O. Box 5165, New York, NY 10274-5165
傳真：1-212-801-3250
電話：1-844-347-5816

您也可以於週一至週五上午8時至下午8時致電 1-844-347-5816會員服務部，或發送電子郵件至
Forms@healthfirst.org。

如需您在第一保健的健康記錄之更多資訊，請參閱隱私權聲明。

費用申報資料必須於該費用申報經裁定後的1個工作天內寄出。

第一保健必須於收到就診及臨床資料後的1個工作天內寄出資料。

配藥福利資料必須於該份資料之有效日或任何更新後的1個工作天內寄出。

我們只必須向您寄送我們自2016年1月1日起保存的資料。

我如何選擇一種應用程式？

  • 應用程式的選擇繁多。您應考慮可維護您個人資料的隱私及安全性，並且詳述該程式將如何處理及保護此份資料的應用程式。雖然第一保健建議選擇可提供透明及堅實隱私政策的應用程式，但是最終的選擇仍然在於您自己。
  • 尋找易於閱讀的隱私權政策，其中包括：
    • 如何收集健康資料；
    • 如何收集非健康資料（例如位置資料）；
    • 您的健康資料是否會被儲存，以及儲存多長時間；
    • 如果您的資料被儲存，是否會將其去識別化或匿名化；
    • 可能被分享和／或出售的資料、與誰分享和出售，以及原因；
    • 您可如何限制應用程式對您資料的使用和披露；
    • 如有需要，您可如何更正不正確的資料；
    • 收集和回應用戶投訴的流程；
    • 隱私權政策在變更時如何通知用戶；
    • 關於維護您的健康資料安全無虞所用方式的資訊；
    • 說明如何停止使用應用程式存取您的健康資料，以及如何刪除儲存在應用程式中的任何資料；和
    • 說明應用程式開發人員將遵守Carin行為準則的文件，Carin行為準則是醫療保健組織可如何與消費者應用程式共享資料的一套原則。

第一保健如何保護我的資料？

  • 第一保健屬於HIPAA隱私及安全規則所「管轄的實體」，因此我們必須遵守所有的HIPAA相關法規，關於如何使用及披露您的健康資料，以及您對資料的存取、修正或更正的權利。
  • 有關第一保健如何保護您的資料的詳情，或想舉報隱私問題，請查看我們的隱私政策。
  • 您也可以 電子郵件隱私辦公室（地址：hipaaprivacy@healthfirst.org）、致電隱私辦公室 （電話：1-877-464-4365）或寫信至隱私辦公室（第一保健 Privacy Office， P.O. Box 5183， New York， NY 10274-5183）。

附註：一旦您與您所選的應用程式分享您的資料，在大多數情況下，您的資料即不再受到HIPAA的保護。

我可向誰提出有關我個人資料的投訴？

  • 如果您認為我們違反了您的隱私權權利，您有權向我們提出投訴。您可透過電郵、電話或寫信至隱私權辦公室向我們提出投訴：

  • 民權辦公室（The Office for Civil Rights，簡稱OCR）負責執行HIPAA法規；而且是當投訴無法直接與第一保健解決時的聯絡機構。如欲提出投訴，您可以：

我可向誰提出有關第三方應用程式的投訴？

  • 第三方應用程式不受HIPAA法規管轄，而是接受FTC法案下的聯邦貿易委員會（「FTC」）的管轄。FTC法案防範商業中或影響商業的「不公平或欺騙行為或做法」。範例包括：
  • 應用程式在未經許可下擅自分享個人資料，即使其隱私權政策中表示不會這麼做。
  • 應用程式的網站含有在其行銷資料、常見問題等資訊中的不實陳述。
  • 如需向聯邦貿易委員會投訴，可 網上 https://reportfraud.ftc.gov/ 或致電聯邦貿易委員會消費者回應中心 ，電話為1-877-382-4357。
  • 聯邦貿易委員會（FTC）在此為消費者提供有關移動應用程式隱私和安全的資訊，網址：https://www.consumer.ftc.gov/articles/0018-understanding-mobile-apps

承保由第一保健健保計劃公司（Healthfirst Health Plan, Inc.）、Healthfirst PHSP， Inc.及／或Healthfirst Insurance Company, Inc.（統稱「第一保健」）提供

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