特選專享計劃(精選服務提供者計劃)

第一保健特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)是一種老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃,讓您可靈活地接受網絡外服務並且在美國國內任何接受老人醫療保險的醫生或醫院處獲得醫療護理。此老人醫療保險Medicare Advantage計劃(精選服務提供者計劃)除了提供傳統老人醫療保險的福利外,還提供其它更多福利。您將享有諸如福利,例如處方藥承保、牙科、聽力、視力和SilverSneakers®健身計劃等。這個計劃專為不符合額外補助(也稱為低收入補貼)、Medicare省錢計劃(MSP)或Medicaid醫療補助等計劃資格的人士而設計。

承保內容:

  • 龐大的服務提供者網絡,外加可靈活前往您選擇的網絡外的服務提供者處看診
  • 免費優惠副廠藥
  • 預防及綜合牙科服務,無額外保費
  • 視力檢查及眼鏡,無額外保費
  • 聽力檢查及助聽器
選擇計劃年度
網絡內
網絡外
保費
$55
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲但身有 某些殘障)
適用的服務地區
住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島)、拿索郡、薩佛郡、羅克蘭郡和威徹斯特郡。
其他資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
投保老人醫療保險B部份並持續支付老人醫療保險B部份保費。
醫療自付扣除金
每年支付$500,用於Medicare聯網內及聯網外的醫療服務
自付費用最高限額
網絡內 $9,250(每年)- 從網絡內醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險(Medicare)承保的服務
網絡外
$13,900(每年)- 從網絡內和網絡外醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險(Medicare)承保的服務
年度補充性體檢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
牙科
網絡內 預防服務定額手續費:$0
綜合服務定額手續費:$0
網絡外 $0-$20定額手續費
$0-$100定額手續費
本計劃每年最高支付$1,500,用於預防及綜合性牙科服務

綜合性牙科服務可扣除$750
視覺
$0定額手續費:包括屈光檢查的常規視力檢查
每年$75的眼鏡用款額度,用於購買隱形眼鏡或一副眼鏡(鏡片和鏡框)
聽覺
每年一次常規聽力檢查的費用為$0
每個助聽器$0至$1,475定額手續費
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
營養諮詢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
每年提供最高達六次的預防諮詢及/或降低風險因素門診的營養諮詢
針灸
網絡內 $0定額手續費
網絡外 扣除後,慢性下背痛掛號費為$50
額外就診的掛號費為$50
每年最多提供20次針對慢性下背痛的針灸治療,而其它狀況(包括慢性下背痛),每年提供12次額外針灸治療
遠程醫療
網絡內 與網內主治醫生和心理健康服務提供者,或 Teladoc® Health 進行遠程醫療服務時,需支付$0掛號費​​​​​​​
扣除後,由網路專家提供的遠程醫療服務掛號費為$0
網絡外 網外主治醫生的遠程醫療服務掛號費$50
網外專科醫生的遠程醫療服務掛號費$75
使用護士協助專線
$0定額手續費
送餐服務
$0定額手續費:在服務提供者建議下,可自醫院或專業護理設施住院兩天以上出院後,獲得最多84餐最多28天的送餐到家服務
主治醫生門診
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費(達到自付扣除金後)
專科醫生門診
網絡內 $40定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $75定額手續費(達到自付扣除金後)
門診化驗測試(包括新型冠狀病毒肺炎)
網絡內 扣除掛號費後,基因實驗室共同保險為20%
扣除後,其它實驗室的掛號費為$0
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
零售商店中的保健診所
網絡內 $15定額手續費
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
緊急護理
$40定額手續費
急診室
$115定額手續費
救護車
$340定額手續費(達到自付扣除金後)
門診外科手術
網絡內 扣除後,診斷性結腸鏡和食道內視鏡檢查的掛號費為$0
扣除後,其它門診手術中心服務的掛號費為$240
網絡外 扣除後,共同保險為30%
門診設施
網絡內 扣除後,診斷性結腸鏡和食道內視鏡檢查的掛號費為$0
扣除掛號費後,其它門診醫院服務可享20%的共同保險
網絡外 扣除後,共同保險為30%
醫院住院
網絡內 扣除後,第1-4日每日的掛號費為$490
5至999天及之後天數,每天$0定額手續費
網絡外 扣除後,每次入住的共同保險為30%
專業護理設施
網絡內 扣除後,第1-20日每日$0
21至100天,每天$218
網絡外 扣除後,每次入住的共同保險為50%

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)連結以查看每個層級下承保的藥物。第一保健可於年中新增或移除Medicare處方藥一覽表中的藥物。如果有任何變更,您將會收到通知。
請注意,第5層級特殊藥物僅供應30日。

自付扣除金 (適用於第3至5層級)
$615
優惠副廠藥 (第一層級)
無須扣除費用,30日供應掛號費為$1,或90日供應掛號費為$2.50
副廠藥 (第一層級)
無須扣除費用,30日供應掛號費為$2,或90日供應掛號費為$5
首選品牌藥物和非首選副廠藥藥物 (第一層級)
達到自付扣除金限額後費用的18%
非優惠藥物(第4層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
特殊藥物 (第一層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
精選護理藥物(第6層級)
$0定額手續費
胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金

其他的計劃重點

每週七天每天24小時透過
Teladoc Health®獲得遠程醫療*

隨時與醫生交談--只需$0定額手續費。可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc Health)不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

隨時與護士交談--只需$0定額手續費。獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers®

觀看由受過高級健身培訓的教練教授的現場課程和研討會、SilverSneakers On-Demand 網上庫中的數百個健身影片、獲取網上健身和營養提示,以及使用其數位鍛煉計劃的移動設備應用程式。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(Medication Therapy Management,簡稱MTM)計劃會對您的藥物(處方藥、自選非處方藥及草藥與營養補充劑)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間約為30至60分鐘,藥劑師將回答您可能有的任何問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2026特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)

一般計劃資訊
低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
尋找會員表格
查看所有計劃文件

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的精選服務提供者計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

EyeMed®與第一保健簽約,為其會員提供視覺福利。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2025 Tivity Health, Inc.保留全部權利。

最後更新時間:2025年9月19日下午4:37

Y0147_MKT26_54 5319-25_M

網絡內
網絡外
保費
$0
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲但身有 某些殘障)
適用的服務地區
住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島)、拿索郡、薩佛郡、羅克蘭郡和威徹斯特郡。
其他資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
投保老人醫療保險B部份並持續支付老人醫療保險B部份保費。
醫療自付扣除金
$0
自付費用最高限額
網絡內 $5,000(每年)- 從網絡內醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險(Medicare)承保的服務
網絡外
$13,900(每年)- 從網絡內和網絡外醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險(Medicare)承保的服務
Flex卡
每年$725的Flex卡,可用於牙科、視覺和聽力自付費用,以及健身器材、活動追蹤器和個人緊急回應系統(PERS)。
年度補充性體檢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
牙科
網絡內 預防服務定額手續費:$0
綜合服務定額手續費:$0
網絡外 $0-$20定額手續費
$0-$100定額手續費
計劃為預防與全面牙科服務支付共計最高可達每年$1,500。
視覺
$0定額手續費:包括屈光檢查的常規視力檢查
每年$250的眼鏡用款額度,用於購買隱形眼鏡或一副眼鏡(鏡片和鏡框)
聽覺
$0常規聽力檢查
每個助聽器$0至$1,475定額手續費
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
營養諮詢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
每年提供最高達六次的預防諮詢及/或降低風險因素門診的營養諮詢
針灸
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
每年最多提供20次針對慢性下背痛的針灸治療,而其它狀況(包括慢性下背痛),每年提供12次額外針灸治療
遠程醫療
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
送餐服務
$0定額手續費:在服務提供者建議下,可自醫院或專業護理設施住院兩天以上出院後,獲得最多84餐最多28天的送餐到家服務
主治醫生門診
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
專科醫生門診
網絡內 $35定額手續費
網絡外 $60定額手續費
門診化驗測試(包括新型冠狀病毒肺炎)
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $60定額手續費
零售商店中的保健診所
網絡內 $15定額手續費
網絡外 $60定額手續費
緊急護理
$45定額手續費
急診室
$125定額手續費
救護車
$275定額手續費
門診外科手術
網絡內 0%:診斷性大腸鏡檢查和食道內視鏡檢查
每次在門診手術中心就診的定額手續費為$240
網絡外 30%共同保險
門診設施
網絡內 0%共同保險:診斷性大腸鏡檢查和食道內視鏡檢查 ​​​​​​
20%共同保險:所有其他醫院門診服務
網絡外 30%共同保險
醫院住院
網絡內 1至5天,每天$325定額手續費
6至999天及之後天數,每天$0定額手續費
網絡外 40%共同保險:每次住院
專業護理設施
網絡內 1至20天,每天$10
21至100天,每天$214
網絡外 50%共同保險:每次住院

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)連結以查看每個層級下承保的藥物。請注意,第一保健可於一年當中新增或移除在老人醫療保險處方藥一覽表中的藥物。如果有任何變更,您將會收到通知。
另請注意,第5層級特殊藥物僅提供30天的用量

自付扣除金 (適用於第4至5層級)
$590
優惠副廠藥 (第一層級)
$0定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第一層級)
$15定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
優惠原廠藥及副廠藥 (第一層級)
$47定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
非優惠藥物(第4層級)
50%共同保險:30天供應量,達到自付扣除金之後
特殊藥物 (第一層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
特選胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金

其他的計劃重點

透過Teladoc® Health 24/7全天候獲得遠程醫療*

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc)不能取代您的主治醫生(PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers®

可使用由有年長者健身方面培訓經驗的教練所教授的現場課程與活動、SilverSneakers On-Demand網上資料庫的300多部健身影片、網上健身與營養提示,以及他們在手機應用程式提供的數位健身課程。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(Medication Therapy Management,簡稱MTM)計劃會對您的藥物(處方藥、自選非處方藥及草藥與營養補充劑)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間為30至60分鐘,藥劑師將回答您任何的問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2025特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)

一般計劃資訊
2025星級鑒定評級

聯邦老人醫療保險每年根據五星制評級系統進行計劃評鑒。

低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
尋找會員表格
查看所有計劃文件

1牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的精選服務提供者計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健遵守聯邦民權法。第一保健不會因為種族、膚色、國籍、年齡、身心障礙或性別(如45 CFR§92.101(a)(2)所定義)而排斥他人或區別治療。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

EyeMed®與第一保健簽約,為其會員提供視覺福利。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2024 Tivity Health, Inc.保留全部權利。

最後更新時間:2025年9月19日下午4:37

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常見問題

精選服務提供者計劃(Preferred Provider Organization,簡稱PPO)可讓會員同時使用網絡內及網絡外服務提供者的服務。投保第一保健特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃,您只需分攤低費用即可獲得我們由多位醫生及醫院組成的大型網絡的服務,或可選擇前往美國在任何接受聯邦老人醫療保險的醫生和醫院看病。

第一保健特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)Medicare Advantage處方藥物計劃涵蓋預防和綜合性牙科護理,包括每年兩次的檢查、清潔、氟化物處理,以及更複雜的護理,例如拔牙、假牙、牙冠等。

充分利用保險計劃福利能幫助您節省醫療護理費用。為了協助您降低醫療保險的整體花費,您應該:

  • 使用您的免費福利,例如年度體檢及牙科檢查,可讓您常保健康,還可及早發現潛在的健康風險。
  • 務必先看網絡內的醫生或設施進行治療,以避免支付自付費用。
  • 前往緊急護理中心治療非急診問題,例如感冒或流行性感冒、扭傷及傷口處理。
  • 盡可能要求您的網內醫生或藥師提供90日處方藥和第6層級精選護理藥物。
  • 任何時候,只要您無法親自去看醫生就使用便利的遠程醫療福利。

每項第一保健醫療保險計劃的配藥福利都不相同。請查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),瞭解所承保的藥房藥物及其他項目的更多資訊。

第一保健已經與CVS Caremark合作,為您提供個人處方藥賬戶;這個賬戶可讓您每週七天每天24小時獲得重要的藥物福利資訊,並為您提供讓您更輕鬆地取得處方藥的工具。 點擊此處以設立您的賬戶或登入。

在您需要時提供支持

我們很樂意回答您的問題。我們服務中心的營業時間是:

  • 十月至三月:每週七天,每天上午8時至晚上8時
  • 四月至九月:週一至週五,上午8時至晚上8時
瞭解註冊參保詳情 1-877-237-1303

英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132
會員服務 1-888-260-2910
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821
西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

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