惠康護理計劃(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)(CompleteCare (HMO D-SNP))

第一保健惠康護理計劃是一種老人醫療保險Medicare Advantage雙重資格特殊需要計劃( (管理式保健計劃 -雙重資格特殊需要計劃) 該計劃為會員提供傳統老人醫療保險和醫療補助福利,並涵蓋處方藥;牙科、視覺、聽覺;自選藥物與用品(OTC) Plus卡;SilverSneakers® 健身計劃;照顧者支援(2026福利)等。您還可獲得由註冊護士或持有執照的社工領導的醫療護理團隊的服務,協助您協調讓自己保持健康所需的各種服務。而且,您無需轉介便可以看網絡內專科醫生。本計劃專為同時擁有老人醫療保險(Medicare)和完整醫療補助(Medicaid),並且需要社區長期服務與支持(例如居家護理和個人護理)以留在家中和社區的人士而設計。

計劃重點:

  • 對護理人員的支援(2026福利)
  • 處方配藥承保
  • 全面牙科服務
  • 視力檢查及眼鏡
  • 聽力檢查及助聽器
  • 自選藥物與用品(OTC) Plus卡可用於自選藥物與用品(OTC)非處方藥和與健康有關的物品、健康食品、運動器材、活動追蹤器以及居家公用事業費用,如天然氣、燃油、電力、水和互聯網服務 1
  • SilverSneakers健身計劃
  • 針灸
  • 長期護理福利(即醫療管理團隊個人護理服務)
選擇計劃年度
保費
$0
適用年齡
18歲或以上
適用的服務地區
居住在紐約市的五個行政區(布朗士、國王(布碌崙)、紐約(曼哈頓)、皇后區、里士滿(史丹頓島))或拿索郡、橙郡、羅克蘭郡、沙利文郡和威徹斯特郡。
其他資格要求
必須具備老人醫療保險A部份及B部份承保及全額醫療補助承保的證明。

需要安養院等級的護理(從投保時開始)

在註冊參保時,有能力返回或留在家中和社區中,而不會危及您的健康與/或安全

需要 社區長期服務與支持(Community-Based Long-Term Services and Supports,簡稱CBLTSS) 自註冊生效之日起超過120天,並滿足以下最低需求要求:
  • 至少對兩次以上日常生活活動(ADL)中的身體移動的有限協助;
  • 患有失智症或阿耳茨海默症診斷的個人被評估為需要對多項日常生活活動進行看護
持續投保管理式長期護理計劃計劃(MLTC)、醫療補助優勢加強福利保健計劃(MAP)及PACE的人士,無需符合最低需求標準。

如果這是您第一次接受基於深入社區的長期服務和支援(CBLTSS),您必須聯絡紐約獨立評估員計劃(NYIAP)以瞭解您是否符合資格。請致電 1-855-222-8350(聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-329-1541),服務時間是週一至週五上午8:30至晚上8時、週六上午10時至下午6時,州指定假日除外。
自選藥物與用品OTC Plus卡
每月$252福利金,用於自選藥物與用品(OTC)(自選藥物與用品(OTC))非處方藥及與健康有關的用品、健身器材及活動追蹤器。符合條件的個人還可以將津貼用於健康食品和家庭公用事業,如天然氣、燃油、電力、水和互聯網服務 1
牙科
$0定額手續費2
視覺
視力檢查的定額手續費為$0;每個日曆年鏡架/鏡片和隱形眼鏡的用款額度為$400。
聽覺
$0定額手續費:聽力檢查及初級助聽器
針灸
$0定額手續費,每年最多支付20次慢性下背痛就診費用,以及每年最多可支付40次任何疾病(包括慢性下背痛)的補充就診費用
遠程醫療
$0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
為照顧人員提供支持
$0

會員及其護理人員可透過Carallel®免費獲得無限制的個人化支持費用。

此支持包括由護理專家提供的一對一指導,他們將傾聽、理解和提供協助,提供日常護理管理、營造安全居家環境及規劃的實用建議。

您還將獲得幫助,以尋找居家護理、老年人住房選擇和地方性計劃。此外,您還可以使用支持團體和各種網上資源,所有這些都旨在使護理更輕鬆、更易於管理。

深入瞭解 myhf.org/caregiving
健身計劃
$0定額手續費:使用SilverSneakers健身設施網絡、團體運動課程、在公園和社區場地舉行的課程,及居家套件
您的年度體檢
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$0定額手續費
緊急護理
$0定額手續費
急診室
$0定額手續費
救護車
$0定額手續費
門診外科手術
$0定額手續費
門診設施
$0定額手續費
醫院住院
$0定額手續費
專業護理設施
$0定額手續費

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)以查看承保哪些藥物。第一保健可能會在年度期間從老人醫療保險(Medicare)處方藥一覽表(Formulary)中新增或移除藥物項目。如果有任何變更,您將會收到通知。

所有D部份藥物
$0定額手續費
數量限制

基於安全及費用的考量,計劃可能針對其承保的處方藥在特定期限內有數量的限制; 例如大部份使用胃灼熱藥物處方藥的人士都是每天服用一片藥片達四個星期。因此,計劃可能僅承保該胃灼熱藥物最初30天的藥量。所允許的數量列示在處方藥一覽表(Formulary)中的「QL」符號後面,意為「每天的藥量」。如果您這些藥物的處方超過所列的數量上限,您與您的醫生將需要申請「處方藥一覽表」的例外處理。

其他的計劃重點

每週七天每天24小時透過
Teladoc Health®獲得遠程醫療*

隨時與醫生交談--只需$0定額手續費。可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc Health)不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

隨時與護士交談--只需$0定額手續費。獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers®

觀看由受過高級健身培訓的教練教授的現場課程和研討會、SilverSneakers On-Demand 網上庫中的數百個健身影片、獲取網上健身和營養提示,以及使用其數位鍛煉計劃的移動設備應用程式。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(Medication Therapy Management,簡稱MTM)計劃會對您的藥物(處方藥、自選非處方藥及草藥與營養補充劑)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間約為30至60分鐘,藥劑師將回答您可能有的任何問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2026年惠康護理計劃(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)(CompleteCare (HMO D-SNP))

一般計劃資訊
低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
查看所有計劃文件
尋找會員表格

1健康食品和住家公用事業費用是為投保第一保健符合雙重資格的特殊需要計劃的會員提供的特殊補充福利。如要符合資格,您必須罹患慢性疾病,例如心血管疾病、致殘性精神健康狀況、糖尿病、肺部疾病、肥胖症或其他尚未列出但符合條件的疾病。是否符合福利資格並非僅取決於您是否罹患慢性疾病。

2牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。

處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦老人醫療保險簽有合約並與紐約州醫療補助計劃簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

ATTENTION: Language assistance services and other aids, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY: 1-888-542-3821).

ATENCIÓN: Dispone de servicios de asistencia lingüística y otras ayudas, gratis. Llame al 1-866-305-0408 (TTY: 1-888-867-4132).

自選藥物與用品受計劃符合規定的物品列表以及計劃網絡內零售商、網上與公用事業服務提供者的制約。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

DentaQuest®與第一保健簽約,為其會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽約,為其會員提供視覺福利。

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2025 Tivity Health, Inc.保留全部權利。

所提及的福利是慢性疾病特殊附加計劃的一部份。並非所有會員都符合資格。

最後更新時間:2025年9月19日上午 11:08

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保費
$0
適用年齡
18歲或以上
適用的服務地區
居住在紐約市的五個行政區內(布朗士、國王郡(布碌崙)、紐約郡(曼哈頓)、皇后區、里奇蒙郡(史丹頓島))、拿索郡、橙郡、羅克蘭郡、沙利文郡及威徹斯特郡。
其他資格要求
必須具備老人醫療保險A部份及B部份承保及全額醫療補助承保的證明。

需要安養院等級的護理(從投保時開始)

參保時有能力返回或待在家中和社區,而不會對本身的健康和/或安全造成危險

自參保生效日起,需要以下至少一項 由該計劃承保的社區長期服務和支援(CBLTSS) 120天以上

如果這是您第一次獲取「社區長期護理服務和支援」(CBLTSS),您必須聯絡「紐約獨立評估員計劃」(NYIAP)以瞭解您是否符合資格。請致電 1-855-222-8350(聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-329-1541),服務時間是週一至週五上午8:30至晚上8時、週六上午10時至下午6時,州指定假日除外。
自選藥物與用品OTC Plus卡
每月$280用於購買自選非處方藥物、保健相關用品、健康食品*、運動器材和活動追蹤器,以及支付居家公用事業費用*(如瓦斯、供暖油、電、水和互聯網服務)
牙科
$0定額手續費1
視覺
視力檢查的定額手續費為$0;每個日曆年鏡架/鏡片和隱形眼鏡的用款額度為$550。
聽覺
$0定額手續費:聽力檢查及初級助聽器
針灸
$0定額手續費,每年最多支付20次慢性下背痛就診費用,以及每年最多可支付40次任何疾病(包括慢性下背痛)的補充就診費用
遠程醫療 (Teladoc)
$0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
健身計劃
$0定額手續費:使用SilverSneakers健身設施網絡、團體運動課程、在公園和社區場地舉行的課程,及居家套件
您的年度體檢
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$0定額手續費
緊急護理
$0定額手續費
急診室
$0定額手續費
救護車
$0定額手續費
門診外科手術
$0定額手續費
門診設施
$0定額手續費
醫院住院
$0定額手續費
專業護理設施
$0定額手續費

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)以查看承保哪些藥物。第一保健可能會在年度期間從老人醫療保險(Medicare)處方藥一覽表(Formulary)中新增或移除藥物項目。如果有任何變更,您將會收到通知。

副廠藥
$0定額手續費
所有其他藥物
$0定額手續費
數量限制

基於安全及費用的考量,計劃可能針對其承保的處方藥在特定期限內有數量的限制; 例如大部份使用胃灼熱藥物處方藥的人士都是每天服用一片藥片達四個星期。因此,計劃可能僅承保該胃灼熱藥物最初30天的藥量。所允許的數量列示在處方藥一覽表(Formulary)中的「QL」符號後面,意為「每天的藥量」。如果您這些藥物的處方超過所列的數量上限,您與您的醫生將需要申請「處方藥一覽表」的例外處理。請注意,第5層級特殊藥物僅提供30天的用量。

其他的計劃重點

透過Teladoc® Health 24/7全天候獲得遠程醫療*

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc)不能取代您的主治醫生(PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers®

可使用由有年長者健身方面培訓經驗的教練所教授的現場課程與活動、SilverSneakers On-Demand網上資料庫的300多部健身影片、網上健身與營養提示,以及他們在手機應用程式提供的數位健身課程。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(Medication Therapy Management,簡稱MTM)計劃會對您的藥物(處方藥、自選非處方藥及草藥與營養補充劑)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間為30至60分鐘,藥劑師將回答您任何的問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2025年惠康護理計劃(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)(CompleteCare (HMO D-SNP))

一般計劃資訊
第一保健惠康護理計劃是一項老人醫療保險Medicare Advantage計劃,2025年獲得4.5星級評價。
聯邦老人醫療保險每年根據五星制評級系統進行計劃評鑒。
2025星級鑒定評級

聯邦老人醫療保險每年根據五星制評級系統進行計劃評鑒。

低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
查看所有計劃文件
尋找會員表格

*購買健康食品/雜貨與支付居家公用事業服務費用屬於特殊附加福利。如要符合獲得這些福利的資格,您必須罹患下列其中一項慢性疾病:心血管疾病、致殘性精神健康狀況、糖尿病、肺部疾病或肥胖症。仍有其他尚未列出但符合條件的疾病。僅罹患慢性疾病並不能保證您符合獲得這些福利的資格。必須符合所有適用的資格要求才能提供福利。 

1牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。

處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦老人醫療保險簽有合約並與紐約州醫療補助計劃簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健遵守聯邦民權法。第一保健不會因為種族、膚色、國籍、年齡、身心障礙或性別(如45 CFR§92.101(a)(2)所定義)而排斥他人或區別治療。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

自選藥物與用品受計劃符合規定的物品列表以及計劃網絡內零售商、網上與公用事業服務提供者的制約。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

DentaQuest®與第一保健簽約,為其會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽約,為其會員提供視覺福利。

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2024 Tivity Health, Inc. 版權所有。

所提及的福利是慢性疾病特殊附加計劃的一部份。並非所有會員都符合資格。

Modivcare與Medical Answering Services提供您的健保計劃承保的交通服務。

最後更新時間:2025年9月19日上午 11:08

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常見問題

對於有資格同時獲得老人醫療保險及醫療補助的人士,我們設計的雙重資格特殊需要計劃(D-SNP)旨在減輕D部份處方藥、健康食品,甚至家用水電費用等項目的負擔!

老人醫療保險特殊需要計劃是老人醫療保險Medicare Advantage計劃的一種類型,僅提供給患有特殊疾病或特徵的人士。老人醫療保險特殊需要計劃根據所服務會員的需求量身設計計劃福利、服務提供者選項及處方藥一覽表,以能最佳滿足會員的特殊需要。

我們的惠康護理計劃(CompleteCare)(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)老人醫療保險Medicare Advantage(計劃)處方藥物計劃旨在透過長期服務與支援(LTSS)、可用於購買健康食品1等項目的每月自選藥物與用品(OTC) Plus卡用款額度,協助會員過上更好更健康的生活。此外,惠康護理計劃的會員沒有自付費用。

投保第一保健惠康護理計劃(管理式保健計劃雙重資格特殊需要計劃)老人醫療保險Medicare Advantage(計劃)處方藥物計劃,您可獲得一張自選藥物與用品(OTC) Plus卡,可用於支付自選藥物與用品(OTC)(自選藥物與用品(OTC))非處方藥和健康相關的物品、健康食品、運動器材和活動追蹤器,甚至家用水電費用,如煤氣費、供暖油費、電費、水費與互聯網服務費。*

  • 親往您社區中的計劃內零售商店及農產市場
  • 親自前往Walgreens、Walmart、CVS等全國性零售商購物,
  • https://www.concaveyhfotc.com/login網上購物,享有免運費服務

第一保健惠康護理計劃(CompleteCare)(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)承保預防性牙科護理,例如年度牙齒檢查、洗牙及塗氟處理。外加全面牙科護理,包括假牙、牙冠、根管治療和拔牙。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

對於網絡內的承保服務,惠康護理計劃的會員無需支付自付費用。為了常保健康和及早發現潛在健康風險,請務必善加利用您的計劃福利,例如年度體檢及牙科檢查。

  • 務必使用網絡內醫生或設施進行治療,以避免出現意外醫療賬單。
  • 前往緊急護理中心治療非急診問題,例如感冒或流行性感冒、扭傷及傷口處理。
  • 請您的網絡內醫生或藥劑師提供90天的處方藥續配。
  • 任何時候,只要您無法親自去看醫生就使用便利的遠程醫療福利。

每項第一保健醫療保險計劃的配藥福利都不相同。請查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),以瞭解您的計劃承保哪些處方藥與其他項目等詳情。

第一保健已經與CVS Caremark合作,為您提供個人處方藥賬戶;這個賬戶可讓您每週七天每天24小時獲得重要的藥物福利資訊,並為您提供讓您更輕鬆地取得處方藥的工具。 點擊此處以設立您的賬戶或登入。

在您需要時提供支持

我們很樂意回答您的問題。我們的工作時間是:

  • 十月至三月:每週7天,每天上午8時至晚上8時
  • 四月至九月:週一至週五,上午8時至晚上8時
瞭解參保詳情 1-877-237-1303

聽力語言殘障服務專線TTY
1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132
老人醫療保險(Medicare)會員服務 1-888-260-1010
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821
西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

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您也可親臨我們的社區辦公室

如果您收到醫療補助並想知道您是否符合管理式長期護理計劃,請致電紐約獨立評估員計劃(NYIAP),前身為無衝突評估註冊中心(CFEEC),電話: 1-855-222-8350,聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-329-1541,服務時間為週一至週五, 上午8:30至下午8點, 和星期六, 上午10時至下午6時, 安排您的初步評估。

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