我們在此幫助您瞭解第一保健老人醫療保險Medicare Advantage計劃的福利。查看以下關於您、您的醫生或您的指定代表可如何致電我們或來函和我們討論您的疑慮的更多詳情。
認定是第一保健對您的福利和保險範圍，或是對您所接受的醫療服務或處方藥將支付多少金額所做的決定。當您服用的藥物不在處方藥一覽表（Formulary）中，或者您希望以未承保的方式使用藥物時，可能會要求進行處方藥認定。您、您的指定代理人或您的醫生可遞交此申請。結果可能是承保例外處理或您的醫生可能決定採用替代療程。
致電：1-888-394-4327
聽力語言殘障服務專線TTY 711
週一至週五上午8:30至下午5:30
傳真：1-646-313-4603
Healthfirst Medicare Plan
Provider Services Intake Department
P.O. Box 5166
New York, NY 10274-5166
我們會在14日內回覆您。*
*如果需要更長時間，我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險，您可在72小時內取得快速決定。如果您的申請被拒，您可以提交上訴。請參閱以下章節的相關說明。
請內附支持此項申請的醫生證明。
傳真：1-855-633-7673
CVS Caremark Part D Services
MC 109
P.O. Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
您將於72小時內接獲我們的回覆。* 如果您的申請被拒，您可以提交上訴。請參閱以下章節的相關說明。
*如果需要更長時間，我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險，您可在24小時內取得快速決定。
您可能可拿到30天的限量供應藥物以避免療程中斷。
特選專享計劃（Signature）（管理式保健計劃），請致電：1-855-771-1081
特選專享計劃（Signature）（精選服務提供者計劃），請致電：1-833-350-2910
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
聽力語言殘障服務專線TTY：1-888-542-3821
傳真：1-646-313-4618
小時
10月至3月期間，每週7天，上午8時至下午8時
4月至9月期間，週一至週五，上午8時至下午8時
第一保健制定了可公開存取的內部承保標準，適用於老人醫療保險（Medicare）的規約、法規、全國承保裁決（NCD）或地方承保裁決（LCD）未完全制定承保標準的情況。我們的內部承保標準是根據目前廣泛用於治療指導原則或臨床文獻中的證據而來，並且符合聯邦老人醫療保險與醫療補助服務中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，簡稱CMS）的規定。您可在這裡瀏覽這些標準：
如果您不滿意我們的裁定，您的指定代理人或您的醫生可向我們遞交申訴，以讓我們重新考量裁定。上訴必須在認定通知日期起的60天內提出。
特選專享計劃（Signature）（管理式保健計劃），請致電：1-855-771-1081
特選專享計劃（Signature）（精選服務提供者計劃），請致電：1-833-350-2910
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
聽力語言殘障服務專線TTY：1-888-542-3821
傳真：1-646-313-4618
小時
10月至3月期間，每週7天，上午8時至下午8時
4月至9月期間，週一至週五，上午8時至下午8時
Healthfirst Medicare Plan
Appeals and Grievances
P.O. Box 5166
New York, NY 10274-5166
我們會在30日內回覆您。*
*如果需要更長時間，我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險，您可在72小時內取得快速決定。若要瞭解快速（加急）上訴的詳情，請於週一至週日上午8時至下午8致電1-877-779-2959聽力語言殘障服務專線TTY 711，或發送傳真至：1-646-313-4618。
請內附支持此項申請的醫生證明。
CVS Caremark Part D Services
特選專享計劃（Signature），請致電：1-855-771-1081
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
每天24小時、每週7天
聽力語言殘障服務專線TTY 711
傳真：1-855-633-7673
CVS Caremark Part D Services
Attention: Appeals Dept.
MC 109
P.O. Box 52000
Phoenix, AZ 85072-2000
我們會在7日內回覆您。*
*如果需要更長時間，我們會主動聯絡您。如果等待會使您的健康面臨風險，您可在72小時內取得快速決定。
特選專享計劃（Signature）（管理式保健計劃），請致電：1-855-771-1081
特選專享計劃（Signature）（精選服務提供者計劃），請致電：1-833-350-2910
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
聽力語言殘障服務專線TTY：1-888-542-3821
傳真：1-646-313-4618
小時
10月至3月期間，每週7天，上午8時至下午8時
4月至9月期間，週一至週五，上午8時至下午8時
填寫表格以指定一位代理人代表您發言及遞交投訴與上訴。
您的代理人可以是您選定的任何人（醫生、家屬或其他人）。
您可就您在第一保健老人醫療保險計劃或我們任何一個服務提供者方面的任何問題提出投訴（或稱為申訴）。這不包括關於福利或處方藥的付款或核准，這方面是屬於認定（請參見醫療認定及處方藥認定章節的說明）。
請於事件發生後的60天內聯絡我們。
特選專享計劃（Signature）（管理式保健計劃），請致電：1-855-771-1081
特選專享計劃（Signature）（精選服務提供者計劃），請致電：1-833-350-2910
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
聽力語言殘障服務專線TTY：1-888-542-3821
傳真：1-646-313-4618
小時
10月至3月期間，每週7天，上午8時至下午8時
4月至9月期間，週一至週五，上午8時至下午8時
Healthfirst Medicare Plan
Appeals and Grievances
P.O. Box 5166
New York, NY 10274-5166
多數的投訴可藉由電話處理。書面投訴將在收到投訴信函之後30天內回覆。*
*如果該項投訴是關於快速（加急）承保認定遭拒或關於上訴，則該份投訴將於24個小時內得到答覆。
請於事件發生後的60天內聯絡我們。
特選專享計劃（Signature）（管理式保健計劃），請致電：1-855-771-1081
特選專享計劃（Signature）（精選服務提供者計劃），請致電：1-833-350-2910
所有其他的老人醫療保險計劃，請致電：1-888-260-1010
聽力語言殘障服務專線TTY：1-888-542-3821
傳真：1-646-313-4618
小時
10月至3月期間，每週7天，上午8時至下午8時
4月至9月期間，週一至週五，上午8時至下午8時
CVS Caremark D部份
Grievance Department
P.O. Box 30016
Pittsburgh, PA 15222-0330
一旦上訴與申訴部門完成調查後，我們將立刻以書面確認收到投訴。
如果您對於所獲得的護理品質有疑慮，您也可以向州政府的品質改進組織（QIO）海島同儕審查組織（Island PeerReview Organization﹐簡稱IPRO）投訴，這是由一群醫生和健康專業人士組成的組織，負責監控老人醫療保險（Medicare）受益人所獲得的護理品質。
如果您想瞭解關於向第一保健提出的有關老人醫療保險Medicare Advantage計劃的申訴及上訴的總數資訊，請聯絡第一保健會員服務部，服務電話：888-260-1010，（聽力語言殘障服務專線TTY - 888-542-3821），服務時間：每週七天，上午8時至晚上8時（10月至3月），以及週一至週五上午8時至晚上8時（4月至9月）。
您可選擇直接透過Medicare.gov遞交投訴／申訴。
您也可透過他們取得額外支援，其中包括申訴專員。
承保藥物一覽表與／或藥房與服務提供者網絡在年度之內可能不時更動。如果更動影響到您，我們會在作出更動之前給您寄發一份通知。
承保由第一保健健保計劃公司（Healthfirst Health Plan, Inc.）、第一保健PHSP公司（Healthfirst PHSP, Inc.）與／或第一保健保險公司（Healthfirst Insurance Company, Inc.）（統稱為「第一保健」（Healthfirst））提供。計劃含有不予承保和限制事項。
第一保健健保計劃公司（Healthfirst Health Plan, Inc.）提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。第一保健老人醫療保險計劃公司（Healthfirst Medicare Plan, Inc.）遵守適用的聯邦民權法律規定，不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Llame al 1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).
注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).
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