第一保健增進福利計劃 (管理式保健計劃) 是一種老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃,適合有資格獲得「額外補助」(也稱為低收入補貼,簡稱LIS,可降低處方藥費用)和/或老人醫療保險省錢計劃(簡稱MSP)的人士,有助支付某些老人醫療保險保費、定額手續費或共同保險等費用。本計劃除提供傳統老人醫療保險的福利外,還外加處方配藥、牙科、聽覺、視覺、自選藥物與用品OTC Plus卡、交通、SilverSneakers®健身計劃及更多其他福利。而且,您無需轉介便可以看網絡內專科醫生。

計劃重點:

  • 低價定額手續費,或零定額手續費
  • 為精選處方強度維他命提供補充性藥物承保
  • 全面牙科服務
  • 視力檢查及眼鏡
  • 聽力檢查及助聽器
  • 自選藥物與用品OTC Plus卡,可用於購買自選藥物與用品(OTC)的​​​​​​​非處方藥和與健康相關的商品、健康食品、健身器材及活動追蹤器、個人緊急應變系統(PERS),以及支付居家公用事業費用,例如煤氣費、供暖油費、電費、水費與互聯網服務費
  • 提供前往您的醫療護理服務提供者的交通服務
  • 針灸
保費(Premium)
$0*
*如果您喪失「額外補助」,您的每月保費可能是$39.20。然而,獲得額外補助的所有會員的每月保費均為$0。
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲並身有 某些殘障)
適用的服務地區
住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島)、拿索郡、薩佛郡、橙郡、羅克蘭郡、沙利文郡和威徹斯特郡內。
其他投保資格要求
符合老人醫療保險(Medicare)A部份福利的資格(年滿65歲,或未滿65歲但身有某些殘障)
註冊參加老人醫療保險B部份並繼續支付老人醫療保險B部份保費
醫療自付扣除金
$0
自付費用最高限額
$8,850
自選藥物與用品OTC Plus卡
每季$100的用款額度,可用於支付自選藥物與用品(OTC)的​​​​​​​非處方藥和與健康相關的商品、健康食品*、健身器材及活動追蹤器、個人緊急應變系統(PERS),以及支付居家公用事業費用,例如煤氣費、供暖油費、電費、水費與互聯網服務費*。
**提供給享有低收入補貼(額外補助)的人士
年度補充性體檢
$0定額手續費
牙科
$0定額手續費:承保預防性及全面牙科服務,無年度福利上限
視覺
$0定額手續費:包括屈光檢查的常規視力檢查
每年$200用款額度,用於購買眼鏡/隱形眼鏡
聽覺
$0定額手續費:常規聽力檢查
$0-$1,475定額手續費:每個助聽器
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
針灸
$0定額手續費:慢性下背痛針灸門診最多20次,以及每年任何情況的12次補充性門診
遠程醫療 (Teladoc)
$0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
提供前往您的醫療護理服務提供者的交通服務
$0定額手續費,供往返醫生診所的交通,每年最多40次單程
送餐服務
$0定額手續費:如由服務提供者提出建議,可於住院或留住專業護理設施兩天以上出院後的多達28天內獲得最高可達84次送餐到家服務
您的年度體檢
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$20定額手續費
門診化驗室檢驗(包括新型冠狀病毒肺炎)
$0定額手續費
零售商店中的保健診所
$10定額手續費
緊急護理
$40定額手續費
急診室
$100定額手續費
救護車
$250定額手續費
門診外科手術
$200定額手續費:每次門診
門診設施
20%共同保險
醫院住院
每天$450定額手續費,最多5天;
5天之後每天$0定額手續費
專業護理設施
每天$0定額手續費,最多20天;
21至100天,每天$203定額手續費

處方配藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary)以查看承保哪些藥物。第一保健可能會在年度期間從老人醫療保險(Medicare)處方藥一覽表(Formulary)中新增或移除藥物項目。如果有任何變更,您將會收到通知。

視您的額外補助層級而定,這些30天藥量的費用可能不適用:

自付扣除金 (適用於第2至5層級)
$545
優惠副廠藥 (第1層級)
$0定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第2層級)
達到自付扣除金限額後每個處方$20
優惠原廠藥及副廠藥 (第3層級)
達到自付扣除金限額後每個處方$47
非優惠藥物(第4層級)
達到自付扣除金限額後總費用的50%
特殊藥物 (第5層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
補充性藥物(第6層級)
$5:每個處方,無自付扣除金
特選胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金
數量限制

基於安全及費用的考量,計劃可能針對他們承保的處方藥在特定期限內有數量的限制。例如,使用胃灼熱藥物處方藥的人士多半都是每天服用一片藥片達四個星期。因此,計劃可能僅承保該胃灼熱藥物最初30天的藥量。所允許的數量列示在處方藥一覽表(Formulary)中的「QL」符號後面,意為「每天的藥量」。如果您這些藥物的處方超過所列的數量上限,您與您的醫生將需要申請「處方藥一覽表」的例外處理。

其他的計劃重點

每週七天每天24小時透過Teladoc獲得遠程醫療*

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

*遠程醫療(Teladoc)不能取代您的主治醫生(PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

每週七天每天24小時透過護士協助專線獲得醫療護理**

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取健康建議和尋找醫生的協助。

**遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡

我們網絡中的緊急護理中心可隨時提供您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

E8F603C3-4D94-4DCE-818B-75031FE268CE 使用sketchtool建立。

SilverSneakers

可使用由有年長者健身方面培訓經驗的教練所教授的現場課程與活動、SilverSneakers On-Demand網上資料庫的200多部健身影片、網上健身與營養提示,以及他們在手機應用程式提供的數位健身課程。

第一保健治療用藥管理計劃

第一保健治療用藥管理(簡稱MTM)計劃會對您的藥物(包括處方藥、自選非處方藥、草藥及營養補充劑等)進行一對一用藥審查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持照藥劑師,完成全面用藥審查(CMR), 通話時間為30至60分鐘,藥劑師將回答您任何的問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review ,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

瞭解詳情

計劃文件

2024年第一保健增進福利計劃(管理式保健計劃)

一般計劃資訊
第一保健增進福利計劃在2024年被評定為四星級老人醫療保險Medicare Advantage計劃
聯邦老人醫療保險每年根據五星制評級系統進行計劃評鑒。
2024星級鑒定評級
牙科福利指南
低收入補貼定價
福利概覽
處方藥資訊
處方藥一覽表完整版(承保藥物目錄)
需要事先授權的藥物清單
需要循序用藥的藥物清單
查看所有表格與文件

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險每年可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

第一保健遵守適用的聯邦民權法律規定,不因種族、膚色、民族血統、年齡、殘障或性別而歧視任何人。

ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1-888-542-3821).

ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-866-305-0408 (TTY 1-888-867-4132).

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

自選藥物與用品受計劃符合規定的物品列表以及計劃網絡內零售商、網上與公用事業服務提供者的制約。

遠程醫療(Teladoc)和護士協助專線不能取代您的主治醫生(primary care provider,簡稱PCP)。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

DentaQuest®與第一保健簽有合約,為第一保健的會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2023 Tivity Health, Inc. 版權所有。

ModivCare與Medical Answering Services提供您的健保計劃承保的交通服務。

最後更新時間: 2024年7月10日下午8:41

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常見問題

若想充分利用第一保健增進福利計劃(Increased Benefits Plan)的福利,您應有資格享有「額外補助」(也稱為低收入補貼(LIS));這種補助有助降低處方藥費用、處方藥承保(D部份)的部份或全部保費、自付扣除金、共同保險與/或定額手續費。附註:如果您的收入有限但沒有醫療補助,您也許仍有資格獲得「低收入補貼」。

擁有醫療補助的人士,當他們投保老人醫療保險(Medicare)時就會自動獲得「額外補助」。沒有醫療補助但有資格獲得「額外補助」的人士必須透過社會安全局自行投保。

另一項財務補助計劃是老人醫療保險費用減免計劃(MSP),這是一項聯邦資助的計劃,提供給收入和資源有限的人士,以協助支付他們部份或全部的老人醫療保險保費、自付扣除金、定額手續費和共同保險。老人醫療保險費用減免計劃的適用資格是基於您的家庭收入,對資產並沒有限制。例如,如果您擁有房產且是單身,每月收入在$2,200以下(或已婚,且每月收入在$3,000以下),您仍可以符合資格。

投保第一保健增進福利計劃,您每季可獲得$100(一年$400)的自選藥物與用品OTC Plus卡,用來購買自選藥物與用品(OTC)的非處方藥、與健康相關的商品、健康食品,甚至可用於支付居家公用事業費用,例如煤氣費、供暖油費、電費、水費與互聯網服務費*。

*為享有「額外補助」的會員提供;並未享有「額外補助」的會員每季可獲得$100(一年$400),僅可用於購買自選藥物與用品(OTC)及與健康相關的商品、運動器材、健身追蹤器及可穿戴設備,以及個人緊急應變系統(PERS)。

使用自選藥物與用品OTC Plus卡購買自選藥物與用品(OTC)及與健康相關的商品、健康食品等以節省開支。若要購買,您可以:

  • 前往您社區中的參與計劃的當地零售商店及農產市場
  • 在Walgreens、Walmart、Rite Aid等全國性零售商店選購,或
  • https://www.concaveyhfotc.com/login網上購物,享有免運費服務

第一保健增進福利計劃(Increased Benefits Plan)(管理式保健計劃)老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃,提供無年度上限的牙科承保服務,包括洗牙、檢查、X光,外加全面護理,例如拔牙、假牙、牙套等等。

充分利用保險計劃福利能幫助您節省醫療護理費用。為了協助您降低醫療保險的整體花費,您應該:

  • 使用您的免費福利,例如年度體檢及牙科檢查,可讓您常保健康,還可及早發現潛在的健康風險。
  • 務必使用網絡內醫生或設施進行治療,以避免出現意外醫療賬單。
  • 前往緊急護理中心治療非急診問題,例如感冒或流行性感冒、扭傷及傷口處理。
  • 盡可能要求您的網絡內醫生或藥劑師讓您取得90天的處方藥續藥與第1層級的$0優惠副廠藥。

任何時候,只要您無法親自去看醫生就使用您的遠程醫療福利。

每項第一保健醫療保險計劃的配藥福利都不相同。請查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),以瞭解您的計劃承保哪些處方藥與其他項目等詳情。

第一保健已經與CVS Caremark合作,為您提供一個個人處方藥賬戶;這個賬戶可讓您全天候取得重要的藥物福利資訊以及便利您取得處方藥的工具。 點擊此處以建立您的賬戶或登入。

在您需要時提供支持

我們很樂意回答您的問題。我們服務中心的營業時間如下:

  • 十月至三月:每週7天,每天上午8時至晚上8時
  • 四月至九月:週一至週五,上午8時至晚上8時
瞭解參保詳情 1-877-237-1303

聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132
老人醫療保險(Medicare)會員服務 1-888-260-1010
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821
西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

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