表格與文件

有些表格專門適用於您所投保計劃的類型。有些則是一般的表格。以下是我們最常見的申請表格。您也可點擊頁面下方您的計劃類型以查看更多選項。

如果您不知道要使用哪種表格,請撥打您的第一保健會員卡背面的免費電話號碼。

常用表格:

授權公開「被保護的健康資訊」(PHI)

如果您想讓某人(例如家人、照顧者或另一家公司)取得您的健康或保險資料,請填寫此表格。

下載「受保護的健康資訊(PHI)放行表」

所有老人醫療保險計劃使用的指定代理人(AOR)表格

如果您想指定您信任的某人代表您提出例外處理或上訴請求,或向第一保健提出投訴,請填寫此表格。

下載「指定代理人(AOR)表」

查找相關文件:

老人醫療保險(Medicare)和管理式長期護理計劃

* = 管理式長期護理計劃

一般表格

實用的會員與計劃資訊
分享醫療資訊的授權表格
老人醫療保險(Medicare)投保與一般福利表格
加強福利保健計劃(65 Plus Plan)(管理式保健計劃)
第一保健惠康護理計劃(CompleteCare)(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃​​​​​​​)*
延享計劃(Connection Plan)(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)
增進福利計劃(Increased Benefits Plan)(管理式保健計劃)
生活改善計劃(Life Improvement Plan)(管理式保健計劃-雙重資格特殊需要計劃)
保康長期保健計劃(Senior Health Partners)*
特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)
特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)
老人醫療保險(Medicare)D部份及自選藥物與用品(OTC)/Flex表格

計劃文件

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特選專享計劃(Signature)(管理式保健計劃)