老人醫療保險(Medicare)與長期護理計劃 特選專享計劃(精選服務提供者計劃)

第一保健特選專享計劃(精選服務提供者計劃)(Signature (PPO))是一項老人醫療保險Medicare Advantage處方配藥計劃,讓您可靈活地接受網絡外服務並且在美國國內任何接受老人醫療保險的醫生或醫院處獲得醫療護理。此項老人醫療保險Medicare Advantage精選服務提供者計劃除了提供傳統老人醫療保險的福利外,還提供其他更多福利。您將獲得處方藥和牙科承保等福利。這個計劃專為不符合額外補助(也稱為低收入補貼)、老人醫療保險費用減免計劃(Medicare Savings Programs,簡稱MSP)或醫療補助等計劃資格的人士而設。

計劃年度

計劃重點

優惠副廠藥:$0定額手續費

預防性和綜合性牙科承保(網絡內和網絡外服務合計每年最高限額$1,500)

便利的處方藥送藥到家選項

全球急診和緊急護理承保,有最高福利用款額度

超過100,000個網絡內服務提供者的龐大網絡,再加上網絡外服務提供者的選項

費用與計劃詳情

網絡內
網絡外
保費
D部份保費$155*
醫療自付扣除金
每年$450,用於老人醫療保險承保的網絡內及網絡外醫療服務
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲但身有 某些殘障)
適用的服務地區
居住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區和史丹頓島)、拿索郡、薩佛郡、羅克蘭和威徹斯特郡
其他資格要求
符合老人醫療保險A部份資格
註冊參加老人醫療保險B部份並繼續支付老人醫療保險B部份
自付費用最高限額
網絡內 每年$9,850,用於從網絡內醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險承保的服務
網絡外
每年$14,800,用於從網絡內和網絡外醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險承保的服務
年度補充體檢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
牙科
網絡內 預防性和綜合性服務:$0定額手續費†
網絡外 預防性和綜合性服務:$0-$100定額手續費†
本計劃每年最高支付$1,500,用於預防性與全面牙科服務

$750自付扣除金適用於全面牙科服務

†這是指您的補充牙科福利。您的醫療計劃承保有些牙科服務,這可能需要額外的費用分攤。
營養諮詢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
每年提供最多六次預防性諮詢和/或降低風險因素門診的營養諮詢
針灸
網絡內 $0定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,慢性下背痛門診$50定額手續費
附加門診$50定額手續費
每年最多提供20次針對慢性下背痛的針灸門診,以及對於任何狀況(包括慢性下背痛),每年提供12次附加針灸門診
遠程醫療
網絡內 透過網絡內主治醫生和精神健康服務提供者的遠程醫療服務或透過Teladoc Health®的遠程醫療服務的定額手續費:$0
網絡專家提供的遠程醫療服務:$0定額手續費
網絡外 網絡外PCP提供的遠程醫療服務:$50定額手續費
由網絡外專科醫生提供的遠程醫療服務$75定額手續費
使用護士協助專線
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $0定額手續費
主治醫生門診
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費(達到自付扣除金後)
專科醫生門診
網絡內 $40定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $75定額手續費(達到自付扣除金後)
門診化驗測試(包括新型冠狀病毒肺炎)
網絡內 達到自付扣除金限額後,基因化驗20%共同保險
達到自付扣除金限額後,所有其他化驗$0
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
零售商店中的保健診所
網絡內 $15定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
緊急護理
網絡內 $40定額手續費
網絡外 $40定額手續費
急診室
網絡內 $115定額手續費
網絡外 $115定額手續費
救護車
網絡內 $340定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $340定額手續費(達到自付扣除金後)
門診外科手術
網絡內 診斷性結腸鏡檢查:$0定額手續費(扣除自付扣除金後)
達到自付扣除金限額後,所有其他門診手術中心服務$300定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,30%共同保險
門診設施
網絡內 診斷性結腸鏡檢查:$0定額手續費(扣除自付扣除金後)
達到自付扣除金限額後,所有其他醫院門診服務20%共同保險
網絡外 達到自付扣除金限額後,30%共同保險
醫院住院
網絡內 達到自付扣除金限額後,第1至第4天每天$540定額手續費
第5至第999天及之後天數,每天$0定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,每次住院30%共同保險
專業護理設施
網絡內 達到自付扣除金限額後,第1至第20天每天$0
第21至第100天,每天$221
網絡外 達到自付扣除金限額後,每次住院50%共同保險

處方藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。若要確認您的藥物是否獲得承保並查看每種層級下所包含的藥物,請使用第一保健處方藥搜尋工具或查看特選專享計劃(精選服務提供者計劃)處方藥一覽表。第一保健可能會在年度期間新增或移除老人醫療保險處方藥一覽表中的藥物。當我們進行任何更改時,我們會通知您。

請注意,第5層級特殊藥物僅提供30天的藥量。

自付扣除金 (適用於第3至第5層級)
$700
優惠副廠藥 (第1層級)
$0定額手續費
副廠藥 (第2層級)
30天供應量$4定額手續費,無自付扣除金
優惠原廠藥與非優惠副廠藥 (第3層級)
達到自付扣除金限額後費用的19%
非優惠藥物(第4層級)
達到自付扣除金限額後費用的45%
特殊藥物 (第5層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
精選護理藥物(第6層級)
$0定額手續費
胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金

額外福利

24/7全天候Teladoc Health®遠程醫療服務

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也可獲得遠程皮膚科醫生看診和精神健康服務。

24/7全天候護士協助專線​​​​​​​

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

緊急護理中心網絡​​​​​​​

我們網絡中的緊急護理中心可隨時提供您所需的醫療照護,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

第一保健藥物治療管理計劃

第一保健藥物治療管理(MTM)計劃是針對您所有藥物(處方藥、自選非處方藥、草藥及營養補充劑)進行一對一的深入檢查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間約為30至60分鐘,藥劑師將回答您可能有的任何問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 藥物治療管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

計劃文件

一般計劃資訊

•
•

處方藥資訊

處方藥搜尋工具
•
•
  • 需要事先授權的藥物清單
•
  • 需要循序用藥的藥物清單
查看所有計劃文件 查找會員表格

常見問題

PPO(精選服務提供者計劃)是一種健保計劃,可讓您在選擇醫生、醫院和專科醫生時提供更多選擇。

透過PPO計劃:

  • 您可以前往計劃的網絡內醫生和醫院就診,以幫助您降低費用。
  • 您也可以在沒有轉介的情況下去看網絡外的醫生。這通常會花費更多。
  • 您無需選擇基層醫療醫生。
  • 您無需轉介即可去看專科醫生。

許多人選擇PPO計劃是因為他們希望有更多的自由來選擇他們的醫療護理服務提供者。如果您符合老人醫療保險(Medicare)的資格,您也許可以透過老人醫療保險Medicare Advantage計劃獲得第一保健PPO計劃。

管理式保健計劃和PPO計劃有一些重要的區別。

  • 管理式保健計劃允許您使用其網絡內的醫生和服務提供者。PPO允許您同時使用網絡內和網絡外服務提供者。
  • HMO通常有較低的自付扣除金和較低的自付費用。
  • HMO通常需要轉介才能去看專科醫生。PPO則無需轉介。

第一保健特選專享計劃(精選服務提供者計劃)是一項老人醫療保險Medicare Advantage處方藥(MAPD)計劃。

它包括:

  • 傳統老人醫療保險A部份(醫院保險)
  • 傳統老人醫療保險B部份(醫療保險)
  • 老人醫療保險D部份(處方藥承保)
  • 傳統老人醫療保險不承保的額外福利

您無需擁有單獨的計劃,而是在一個計劃中獲得醫院、醫療和處方藥承保。

如果您想要獲得PPO計劃的額外福利和靈活性,這會是一個不錯的選擇。

PPO計劃讓您在醫生和藥房之間都能靈活選擇。

許多PPO計劃可讓您:

  • 從眾多零售藥房中進行選擇
  • 透過郵購藥房取得長期用藥
  • 在美國旅行期間可續配處方藥

如果您經常旅行或一年中居住在不同地方,這會很有幫助。

照顧好牙齒是保持健康的重要部分。傳統老人醫療保險通常不承保例行牙科護理。許多PPO計劃都包括牙科福利。

視您的計劃而定,牙科承保可包括:

  • 例行檢查和洗牙
  • 牙科X光
  • 其他承保的牙科服務

透過PPO牙科承保,您可以:

  • 去看網絡內牙醫,以幫助您降低費用。
  • 去看網絡外牙醫,通常需要較高的費用。
  • 無需轉介即可選擇您的牙醫。

如果您已經有牙醫或想要更大的靈活性,這項計劃可能是一個合適的選擇。

瞭解您是否符合資格

免責聲明

*如果您領取低收入補貼(「額外補助」),本計劃的D部份保費可能可以降低或予以豁免。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份保費(除非您的B部份保費是由醫療補助或其他第三方支付)。

承保由第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的精選服務提供者計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

除了急診情況之外,網絡外/非合約服務提供者沒有義務為第一保健老人醫療保險計劃會員治療。網絡外醫療護理服務的費用可能較高。請致電會員服務部或查閱您的「承保證書」(Evidence of Coverage)瞭解詳情(包括適用於網絡外服務的分攤費用)。

計劃含有不予承保和限制事項。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

DentaQuest®與第一保健簽約,為其會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

最後更新:2026年10月16日上午11:58

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計劃重點

優惠副廠藥定額手續費$1(30天藥量)

綜合牙科承保

便利的處方藥送藥到家選項

常規視覺及聽覺檢查,每年$75的眼鏡或隱形眼鏡用款額度,以及助聽器低至$0

全球急診和緊急護理承保,有最高福利用款額度

超過100,000個網絡內服務提供者的龐大網絡,再加上網絡外服務提供者的選項

費用與計劃詳情

網絡內
網絡外
保費
網絡內 $55
網絡外 $55
醫療自付扣除金
每年$500,用於老人醫療保險承保的網絡內及網絡外醫療服務
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲但身有 某些殘障)
適用的服務地區
住在紐約市的五個行政區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島)、拿索郡、薩佛郡、羅克蘭郡和威徹斯特郡。
其他資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
註冊參加老人醫療保險B部份並持續支付老人醫療保險B部份。
自付費用最高限額
網絡內 每年$9,250,用於從網絡內醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險承保的服務
網絡外
每年$13,900,用於從網絡內和網絡外醫療服務提供者處獲得的老人醫療保險承保的服務
年度補充體檢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
牙科
網絡內 預防服務$0定額手續費
全面服務$0定額手續費
網絡外 $0至$20定額手續費
$0至$100定額手續費
本計劃每年最高支付$1,500,用於預防性與全面牙科服務

$750自付扣除金適用於全面牙科服務
視覺
例行視覺檢查$0定額手續費,包括屈光檢查
每年$75的眼鏡用款額度,用於購買隱形眼鏡或一副眼鏡(鏡片和鏡框)
聽覺
每年一次例行聽覺檢查$0
每個助聽器$0至$1,475定額手續費
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
營養諮詢
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費
每年提供最多六次預防性諮詢和/或降低風險因素門診的營養諮詢
針灸
網絡內 $0定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,慢性下背痛門診$50定額手續費
附加門診$50定額手續費
每年最多提供20次針對慢性下背痛的針灸門診,以及對於任何狀況(包括慢性下背痛),每年提供12次附加針灸門診
遠程醫療
網絡內 透過網絡內主治醫生和精神健康服務提供者的遠程醫療服務或透過Teladoc Health®的遠程醫療服務的定額手續費:$0
達到自付扣除金限額後,由網絡內專科醫生提供的遠程醫療服務$0定額手續費
網絡外 由網絡外主治醫生提供的遠程醫療服務$50定額手續費
由網絡外專科醫生提供的遠程醫療服務$75定額手續費
使用護士協助專線
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $0定額手續費
送餐服務
$0定額手續費:如由服務提供者提出建議,可於醫院或專業護理設施住院兩天以上出院回家後獲得最多28天最多84餐膳食並送餐到府。
主治醫生門診
網絡內 $0定額手續費
網絡外 $50定額手續費(達到自付扣除金後)
專科醫生門診
網絡內 $40定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $75定額手續費(達到自付扣除金後)
門診化驗測試(包括新型冠狀病毒肺炎)
網絡內 達到自付扣除金限額後,基因化驗20%共同保險
達到自付扣除金限額後,所有其他化驗$0
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
零售商店中的保健診所
網絡內 $15定額手續費
網絡外 $60定額手續費(達到自付扣除金後)
緊急護理
網絡內 $40定額手續費
網絡外 $40定額手續費
急診室
網絡內 $115定額手續費
網絡外 $115定額手續費
救護車
網絡內 $340定額手續費(達到自付扣除金後)
網絡外 $340定額手續費(達到自付扣除金後)
門診外科手術
網絡內 達到自付扣除金限額後,診斷性結腸鏡檢查和食道內視鏡檢查$0定額手續費
達到自付扣除金限額後,所有其他門診手術中心服務$240定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,30%共同保險
門診設施
網絡內 達到自付扣除金限額後,診斷性結腸鏡檢查和食道內視鏡檢查$0定額手續費
達到自付扣除金限額後,所有其他醫院門診服務20%共同保險
網絡外 達到自付扣除金限額後,30%共同保險
醫院住院
網絡內 達到自付扣除金限額後,第1至第4天每天$490定額手續費
第5至第999天及之後天數,每天$0定額手續費
網絡外 達到自付扣除金限額後,每次住院30%共同保險
專業護理設施
網絡內 達到自付扣除金限額後,第1至第20天每天$0
第21至第100天,每天$218
網絡外 達到自付扣除金限額後,每次住院50%共同保險

處方藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary),瞭解藥物所屬的層級。第一保健可能會在年度期間新增或移除老人醫療保險處方藥一覽表中的藥物。如果有任何變更,您將會收到通知。

請注意,第5層級特殊藥物僅提供30天的藥量。

自付扣除金 (適用於第3至第5層級)
$615
優惠副廠藥 (第1層級)
30天藥量$1定額手續費,或90天藥量$2.50定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第2層級)
30天藥量$2定額手續費,或90天藥量$5定額手續費,無自付扣除金
優惠原廠藥與非優惠副廠藥 (第3層級)
達到自付扣除金限額後費用的18%
非優惠藥物(第4層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
特殊藥物 (第5層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
精選護理藥物(第6層級)
$0定額手續費
胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金

額外福利

24/7全天候Teladoc Health®遠程醫療服務

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

遠程醫療(Teladoc Health)不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

24/7全天候護士協助專線​​​​​​​

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡​​​​​​​

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

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第一保健藥物治療管理計劃

第一保健藥物治療管理(MTM)計劃是針對您所有藥物(處方藥、自選非處方藥、草藥及營養補充劑)進行一對一的深入檢查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間約為30至60分鐘,藥劑師將回答您可能有的任何問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 藥物治療管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

計劃文件

一般計劃資訊

•
•
•

處方藥資訊

•
•
  • 特選專享計劃(Signature)(精選服務提供者計劃)每月處方藥一覽表變更
•
  • 需要事先授權的藥物清單
•
  • 需要循序用藥的藥物清單
查看所有計劃文件 查找會員表格

常見問題

精選服務提供者計劃(Preferred Provider Organization,簡稱PPO)可讓會員同時獲得網絡內及網絡外服務提供者的服務。透過第一保健特選專享計劃(精選服務提供者計劃)老人醫療保險Medicare Advantage處方配藥計劃,您只需支付低額分攤費用即可獲得我們龐大網絡內的醫生和醫院提供的服務,或可選擇在美國國內任何接受老人醫療保險的醫生或醫院處獲得醫療護理。

第一保健特選專享計劃(精選服務提供者計劃)老人醫療保險Medicare Advantage處方配藥計劃承保預防及全面牙科護理,例如每年兩次的檢查、洗牙、塗氟處理,以及更複雜的護理,例如拔牙、假牙、牙冠等。

充分利用保險計劃福利能幫助您節省醫療護理費用。為了降低整體醫療保險花費,您應一直要:

  • 使用您的免費福利,例如年度體檢及牙科檢查,可讓您保持健康,還可及早發現潛在的健康風險。
  • 務必先看網絡內的醫生或設施進行治療,以避免支付自付費用。
  • 前往緊急護理中心治療非急診問題,例如感冒或流行性感冒、扭傷及傷口處理。
  • 盡可能要求您的網絡內醫生或藥劑師開具90天藥量的處方藥和
    第6層級精選護理藥物。
  • 任何時候,只要您無法親自去看醫生就使用便利的遠程醫療福利。

每項第一保健醫療保險計劃的配藥福利都不相同。請查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),瞭解所承保的藥房藥物及其他項目的更多資訊。

第一保健已經與CVS Caremark合作,為您提供個人處方藥賬戶;這個賬戶可讓您每週七天每天24小時獲得重要的藥物福利資訊,並為您提供讓您更輕鬆地取得處方藥的工具。 點擊此處以設立您的賬戶或登入。

免責聲明

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的精選服務提供者計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

除了急診情況之外,網絡外/非合約服務提供者沒有義務為第一保健老人醫療保險計劃會員治療。網絡外醫療護理服務的費用可能較高。請致電會員服務部或查閱您的「承保證書」(Evidence of Coverage)瞭解詳情(包括適用於網絡外服務的分攤費用)。

計劃含有不予承保和限制事項。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。

DentaQuest®與第一保健簽約,為其會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

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最後更新:2026年10月16日上午11:58

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瞭解註冊參保詳情

致電以諮詢銷售代表
1-855-725-3341
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821 西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

週一至週五上午8時至下午8時

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我們的銷售團隊將在一個工作日內打電話聯絡您。

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