老人醫療保險(Medicare)和長期護理計劃 加強福利保健計劃(管理式保健計劃)

這項老人醫療保險Medicare Advantage計劃除了傳統老人醫療保險的福利外,還提供額外的福利,例如牙科、視覺、聽力和針灸。它專為不符合幫助支付老人醫療保險(Medicare)費用的計劃(如額外補助或醫療補助)資格的人士而設計。

計劃重點

星級評鑑

每月$25的自選藥物與用品OTC Plus卡,可用於自選藥物與用品、個人緊急回應系統(PERS)、健身器材、活動追蹤器等。

$0綜合牙科承保(年度福利最高限額$1,250)

每年8次免費前往網絡內醫生處接受承保服務的非緊急單程交通

SilverSneakers®健身計劃:$0

每週7天、每天24小時透過電話或視頻諮詢醫生:$0

常規視覺及聽覺檢查,每年$150的眼鏡或隱形眼鏡用款額度,以及助聽器低至$0

費用與計劃詳情

保費
$0
醫療自付扣除金
$0
適用年齡
年滿65歲(或未滿65歲但身有 某些殘障)
適用的服務地區
居住在紐約市的五大區(布朗士、布碌崙、曼哈頓、皇后區、史丹頓島),以及拿索郡。
其他資格要求
符合老人醫療保險A部份資格。
投保老人醫療保險B部份並持續支付老人醫療保險B部份。
自付費用最高限額
$9,250
自選藥物與用品OTC Plus卡
每月$25用款額度,可用於自選非處方藥物、保健相關用品、運動器材、活動追蹤器和個人緊急回應系統(PERS)
年度補充性體檢
$0定額手續費
牙科
承保的預防和綜合牙科服務定額手續費為$0;每年最高承保額高達$1,2501
視覺
例行視覺檢查$0定額手續費,包括屈光檢查
每年$150的眼鏡用款額度,用於購買隱形眼鏡或一副眼鏡(鏡片和鏡框)
聽覺
每年一次例行聽覺檢查$0定額手續費
每個助聽器$0至$1,475定額手續費
計劃每年每個耳朵承保一個助聽器
針灸
每年最多20次的慢性下背痛針灸門診以及任何狀況(包括慢性下背痛)的每年額外12次針灸門診$0定額手續費
遠程醫療
透過網絡內服務提供者或透過Teladoc Health®提供的遠程醫療服務$0定額手續費
使用護士協助專線
$0定額手續費
前往您的醫療護理服務提供者處的交通服務
$0定額手續費:為承保的服務提供往/返您醫生處的交通服務,每年最多8次單程交通
送餐服務
$0定額手續費:如由服務提供者提出建議,可於醫院或專業護理設施住院兩天以上出院回家後獲得最多28天最多84餐膳食並送餐到府。
您的年度體檢
$0定額手續費
主治醫生門診
$0定額手續費
專科醫生門診
$35定額手續費
門診化驗測試(包括新型冠狀病毒肺炎)
$0定額手續費
零售商店中的保健診所
$15定額手續費
緊急護理
$40定額手續費
急診室
$115定額手續費
救護車
$315定額手續費
門診外科手術
$0定額手續費:診斷性結腸鏡檢查和食道內窺鏡檢查
所有其他門診手術中心服務$200定額手續費
門診設施
0%:診斷性大腸鏡檢查和食道內視鏡檢查
20%共同保險:所有其他醫院門診服務
醫院住院
每天$489定額手續費,最多5天;
$0定額手續費(第6-999天)
專業護理設施
每天$0定額手續費,最多20天;
第21至第100天,每天$218定額手續費

處方藥福利

我們希望能協助您充分利用D部份處方配藥福利。請參考以下的處方藥一覽表(Formulary),瞭解藥物所屬的層級。第一保健可能會在年度期間從其老人醫療保險(Medicare)處方藥一覽表(Formulary)中新增或移除藥物項目。我們會在做出變更的時候通知您。請注意,第5層級特殊藥物僅提供30天藥量。

視您的額外補助層級而定,這些費用可能不適用:

自付扣除金 (適用於第3至第5層級)
$615
優惠副廠藥 (第1層級)
$0定額手續費,無自付扣除金
副廠藥 (第2層級)
$3定額手續費:30天或90天供應量,無自付扣除金
優惠原廠藥與非優惠副廠藥 (第3層級)
達到自付扣除金限額後費用的21%
非優惠藥物(第4層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
特殊藥物 (第5層級)
達到自付扣除金限額後費用的25%
胰島素
30天藥量最高$35定額手續費,無自付扣除金
數量限制(QL)

基於安全及費用的考量,計劃可能針對其承保的處方藥在特定期限內有數量的限制; 例如大部份使用胃灼熱藥物處方藥的人士都是每天服用一片藥片達四個星期。因此,計劃可能僅承保該胃灼熱藥物最初30天的藥量。所允許的數量列示在處方藥一覽表(Formulary)中的「QL」符號後面,意為「藥量/天數」。如果您這些藥物的處方超過所列的數量上限,您與您的醫生將需要申請「處方藥一覽表」的例外處理。

額外福利

24/7全天候Teladoc Health®遠程醫療服務

$0定額手續費即可隨時與醫生談談!可透過視頻通話或電話由持有美國特考證書的醫生開具處方、對非緊急健康問題提供治療等。也提供皮膚科醫生服務。

遠程醫療(Teladoc Health)不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

24/7全天候護士協助專線​​​​​​​

$0定額手續費即可隨時與護士談談!獲取身心健康建議和尋找醫生的協助。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

緊急護理中心網絡​​​​​​​

在我們網絡內的緊急護理中心獲得您所需的醫療護理,無需預約。緊急護理中心能提供便利的深夜及週末服務。網絡內的緊急護理中心還可處理非急診健康問題,例如耳疼、腸胃不適、扭傷、傷口縫合等。

SilverSneakers®

觀看由受過高級健身培訓的教練教授的現場課程和研討會、SilverSneakers On-Demand 網上庫中的數百個健身影片、獲取網上健身和營養提示,以及使用其數位鍛煉計劃的移動設備應用程式。

第一保健藥物治療管理計劃

第一保健藥物治療管理(MTM)計劃是針對您所有藥物(處方藥、自選藥物與用品(OTC)非處方藥,以及草藥及營養補充劑)進行一對一的深入檢查。本計劃的目標是要幫助您善用您的藥物獲得最大效益。服務包含:

  • 在電話上諮詢持有執照的藥劑師,完成全面用藥審查(Comprehensive Medication Review,簡稱CMR), 通話時間約為30至60分鐘,藥劑師將回答您可能有的任何問題。(如果您符合資格,每年提供一次全面用藥審查。)
  • 用藥行動計劃(Medication Action Plan,簡稱MAP)
  • 治療用藥管理計劃的藥劑師可能會給您的服務提供者寄發用藥建議,這亦被稱為有針對性的用藥審查(Targeted Medication Review,簡稱TMR)
  • 一份顯示您的所有藥物的清單

計劃文件

一般計劃資訊

處方藥資訊

  • 加強福利保健計劃(65 Plus Plan)每月處方藥一覽表變更
  • 需要事先授權的藥物清單
  • 需要循序用藥的藥物清單
查看所有計劃文件 查找會員表格

常見問題

管理式保健計劃(HMO)是一種醫療保險計劃,您能夠從特定服務區域的網絡內醫生與醫院獲得醫療護理。管理式保健計劃通常不承保網絡外護理(急診除外),並且可能要求您在其服務區域內居住或工作才有資格獲得承保。這些計劃通常提供綜合護理並側重於預防和身心健康。(資料來源:HealthCare.gov

第一保健的加強福利保健計劃(65 Plus Plan)提供預防性和牙科服務承保,包括假牙、牙冠、根管治療和拔牙。

牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

第一保健會員有多種方式節省醫療保健費用,包括:

  • 副廠處方藥
  • 免費提供處方藥遞送服務(郵寄和送貨上門)
  • 老人醫療保險費用減免計劃(Medicare Savings Program)
  • 老人配藥保險(EPIC)計劃及額外補助
  • 第一保健藥房團隊(僅提供給第一保健老人醫療保險Medicare Advantage計劃會員)
  • 來自社區資源的幫助
  • 以及更多

深入瞭解關於節省老人醫療保險(Medicare)費用的方法 。 如果您符合老人醫療保險(Medicare)和醫療補助參保資格,您可以節省更多醫療保健費用!

您可以在第一保健網絡內的任何一家藥房配處方藥。 查找您就近的藥房

需要將藥物遞送給您嗎?詢問藥房是否提供送貨服務。如果沒有,Caremark Mail Order會將處方藥寄送到您的信箱。

深入瞭解處方藥福利

副廠藥經美國食品和藥物管理局(FDA)批准,與原廠藥一樣安全有效。這兩種類別都具有相同的有效成份,只是副廠藥通常會便宜很多。這意味著您可在處方配藥方面省錢,同時仍能獲得與原廠藥一樣的益處。請諮詢您的醫生,瞭解您是否適合服用副廠藥。

免責聲明

1牙科服務必須為醫療上所必需;有承保限制與不予承保事項。

此處的資料並非福利的完整說明。詳情請與本計劃聯絡。福利、保費與/或定額手續費/共同保險在每年1月1日可能會更動。處方藥一覽表、藥房網絡與/或服務提供者網絡可能會隨時更動。必要時您會收到通知。

您必須繼續支付您的聯邦老人醫療保險B部份的保費。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)提供;公司提供與聯邦政府簽有合約的管理式保健計劃。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。

計劃含有不予承保和限制事項。

初級助聽器沒有自付費用。眼鏡用款額度僅可在參與計劃的零售商店使用。自選藥物與用品受計劃符合規定的物品列表以及計劃網絡內零售商、網上與公用事業服務提供者的制約。

DentaQuest®與第一保健簽約,為其會員提供牙科福利。

EyeMed®與第一保健簽有合約,為第一保健會員提供視覺福利。

遠程醫療(Teladoc Health)和護士協助專線不能取代您的主治醫生。您的主治醫生應該永遠是您的醫療護理(當面門診與遠程門診)的首選。

SilverSneakers是Tivity Health, Inc.的註冊商標。© 2026 Tivity Health, Inc.保留全部權利。

Modivcare與Medical Answering Services提供您的健保計劃承保的交通服務。

最後更新時間:2026年7月23日上午10:10

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瞭解註冊參保詳情

致電以諮詢銷售代表
1-855-725-3341
英語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-542-3821 西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY: 1-888-867-4132

週一至週五上午8時至下午8時

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