老人醫療保險(Medicare)與長期護理 瞭解老人醫療保險(Medicare)

老人醫療保險(Medicare)是美國為年滿 65歲的人士(以及65歲以下的符合資格的障礙人士)提供的醫療保險計劃。

在我們免費提供的《老人醫療保險(Medicare)新手指南》中查詢有關此保險的須知事項。

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老人醫療保險(Medicare)的不同部分承保不同類型的服務

這是傳統老人醫療保險的部分,主要涵蓋住院病人醫院護理,並讓您使用:

  1. 急症醫院或偏遠地區醫院
  2. 住院康復設施
  3. 精神病住院設施
  4. 長期護理醫院

老人醫療保險A部份 不承保:

  1. 私人護理
  2. 安養院的長期護理或監護性護理
  3. 禮賓服務
  4. 私人病房(除非有醫療必要性)
  5. 病房內有電視或電話(額外付費)
  6. 整容手術
  7. 大多數牙科護理或假牙

A部份支付住院、專業護理及某些門診居家醫療保健服務等的費用。

這是傳統老人醫療保險主要涵蓋有醫療必要性的服務和特定預防護理的部分,包括:

  1. 醫生及其他醫療護理服務提供者提供的服務
  2. 門診護理
  3. X光和化驗室檢驗
  4. 救護車服務
  5. 一些居家醫療保健
  6. 耐用醫療設備,如胰島素泵、輪椅、助行器、病床和其他設備
  7. 預防性服務,如癌症、糖尿病和其他疾病的諮詢、疫苗和篩檢
  8. 年度保健門診
  9. 臨床研究
  10. 精神健康和物質使用障礙的護理(諮詢、治療和住院/門診護理)
  11. 氧氣設備及配件

老人醫療保險B部份 不承保:

  1. 長期護理或監護性護理
  2. 整容手術
  3. 大多數牙科護理,包括洗牙或假牙
  4. 日常視力用的眼鏡或隱形眼鏡鏡片
  5. 助聽器/適配檢查
  6. 處方藥物
  7. 例行足部護理
  8. 美國境外的醫療服務(大多數情況下)

這部分是老人醫療保險Medicare Advantage計劃的另一個名稱。這些是由老人醫療保險(Medicare)批准的由私人醫療保險公司提供的全包式計劃。

與傳統老人醫療保險不同的是,您可以在一個計劃中獲得所需的一切,因此您的所有護理都是協調護理。無需兼顧多個計劃和多個公司。

老人醫療保險Medicare Advantage計劃(C部份)包括:

  1. 老人醫療保險A部份的所有承保範圍
  2. 老人醫療保險B部份的所有承保範圍
  3. D部份處方藥承保(適用於老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃(MAPD))
  4. 傳統老人醫療保險中未包含的其他福利,包括視覺、聽力和牙科福利、自選藥物與用品OTC卡等

根據法律規定,老人醫療保險Medicare Advantage計劃必須包括傳統老人醫療保險提供的所有服務。他們提供的其他福利因計劃而異。

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這部分是老人醫療保險(Medicare)處方藥承保的另一個名稱。它可以作為獨立計劃提供,也可以是由私人醫療保險公司提供的老人醫療保險Medicare Advantage處方藥計劃的一部分,以幫助支付處方藥費用。

D部份計劃承保門診處方藥的費用,包括品牌藥及副廠藥。

所有處方藥計劃都有一個處方藥一覽表(Formulary),也就是您的健保計劃所承保的處方藥清單。承保藥物按層級分組,可能會影響您的費用。一般來說,大多數品牌藥會比副廠藥貴。

如果您有包含處方藥承保在內的老人醫療保險Medicare Advantage計劃,您便獲得承保,如此您就無需另外參保D部份計劃。

如果您符合老人醫療保險(Medicare)資格,您可以獲得傳統老人醫療保險,其中就包括A部份和B部份。

您還需要處方藥承保,那麼您可以添加D部份處方藥計劃。

或者您也可以參保老人醫療保險Medicare Advantage計劃(亦稱為C部份),它將A部份、B部份及(大多數情況下)D部份全部整合在一個便利的計劃中。

這些全包式老人醫療保險Medicare Advantage計劃提供傳統老人醫療保險不提供的額外福利,例如:

  1. 一張自選藥物與用品OTC卡
  2. SilverSneakers®健身計劃
  3. 聽力、視覺和牙科承保

何時申請老人醫療保險(Medicare)

如果您是第一次註冊老人醫療保險(Medicare),您需要在最初註冊期(IEP) 中申請,最初註冊期是指:

  • 在您65歲生日前三個月開始
  • 在65歲生日後三個月結束

7個月的最初註冊期

生日前3

個月

您的65歲生日月份
生日後3

個月

如果您在4月15日時年滿65歲,您將符合在該年1月1日至7月31日期間註冊參保老人醫療保險(Medicare)的資格。

如果您錯過了IEP,您可能需要支付罰款(較高的每月保費),因此請務必儘快申請。

如果您透過您目前的僱主或配偶的僱主得到醫療保險,您可以延緩加入傳統老人醫療保險。而在特殊註冊期(SEP)註冊而沒有罰款。請務必在終止您(或您配偶)目前的僱主保險後立即取得老人醫療保險(Medicare)。一般而言,建議您在65歲生日之前,先向您的僱主查詢您的選項。

如何申請傳統老人醫療保險

您必須先取得傳統老人醫療保險(A部份及B部份)後才能投保老人醫療保險Medicare Advantage計劃。因此,請務必儘快申請。

網上申請

致電

聽力語言殘障服務專線TTY:1-800-325-0778

前往附近的辦公室

如果您已經獲得社會安全福利,當您符合資格時,您可能會自動參保傳統老人醫療保險(A部份和B部份)。

甚麼是老人醫療保險Medicare Advantage計劃?

老人醫療保險Medicare Advantage(計劃)計劃由私人健康保險公司提供。這種計劃提供傳統老人醫療保險的所有福利(A部份和B部份),且通常還包括額外的福利,例如牙科,視覺和聽覺等保險。某些老人醫療保險Medicare Advantage計劃保險也包括處方藥保險(D部份),在一個便利的組合計劃中提供一體化的保險。

大多數第一保健老人醫療保險Medicare Advantage計劃的保費及自付扣除金可低至$0。 

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加入為會員後轉換計劃

如果您已有老人醫療保險(Medicare),您可每年在老人醫療保險(Medicare)年度註冊期間(即每年10月15日至12月7日)變更計劃。

在此期間,您可以:
  • 從傳統老人醫療保險轉換到老人醫療保險Medicare Advantage計劃,或換回到原有的計劃
  • 從老人醫療保險Medicare Advantage計劃轉換到另一個計劃,或從老人醫療保險(Medicare)D部份(處方藥)計劃換到另一個
  • 參保老人醫療保險(Medicare)D部份計劃,如果您在第一次符合資格時沒有參保此部份

如果您有老人醫療保險Medicare Advantage計劃並希望在1月1日後轉換,您可以在老人醫療保險Medicare Advantage計劃開放註冊期間(1月1日至3月31日)進行轉換。

在此期間,您可以:
  • 從一個老人醫療保險Medicare Advantage計劃換到另一個計劃
  • 從您的老人醫療保險Medicare Advantage計劃轉換到傳統老人醫療保險

如果您有某些生活事件,您也許可以在全年期間中隨時轉換。

如果您具備以下條件,您可能符合特殊註冊期 (SEP)的資格:
  • 搬離您計劃的服務區域
  • 符合費用減免計劃(例如醫療補助或EPIC)的資格
  • 失去您目前的僱主保險(兩個月後)
  • 失去您目前的老人醫療保險Medicare Advantage計劃或D部份計劃

參加免費老人醫療保險Medicare Advantage計劃資訊講座

請洽詢我們的老人醫療保險(Medicare)專家,瞭解您的計劃選項及福利。加入我們。

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致電以諮詢銷售代表
1-855-725-3341

英語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-542-3821

西班牙語聽力語言殘障服務專線TTY 1-888-867-4132

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如果您接受醫療補助並且想知道您是否符合管理式長期護理計劃的資格,請致電紐約獨立評估員(NYIA),其前身為無衝突評估和註冊中心(CFEEC),以安排您進行初步評估,服務電話:1-855-222-8350、聽力語言殘障服務專線TTY:1-888-329-1541,服務時間為週一至週五上午8:30至下午8時,週六上午10時至下午6時。

承保由第一保健健保計劃公司(Healthfirst Health Plan, Inc.)、第一保健PHSP公司(Healthfirst PHSP, Inc.)與/或第一保健保險公司(Healthfirst Insurance Company, Inc.)(統稱為「第一保健」(Healthfirst))提供。第一保健老人醫療保險計劃是持有聯邦老人醫療保險合約的管理式保健計劃和精選服務提供者計劃。我們的特殊需要計劃亦與紐約州醫療補助計劃簽有合約。能否註冊參加第一保健老人醫療保險計劃取決於政府合約是否續延。計劃含有不予承保和限制事項。

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ATTENTION: Language assistance services and other aids, free of charge, are available to you. Call 1-866-305-0408 (TTY 1‑888‑542‑3821).

ATENCIÓN: Dispone de servicios de asistencia lingüística y otras ayudas, gratis. Llame al 1-866-305-0408 (TTY: 1-888-867-4132).

最後更新:2026年10月1日上午4:31

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