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您計劃的處方藥一覽表(Formulary)

處方藥一覽表(Formulary)是經過您的第一保健計劃所核准且承保的處方藥清單。我們僅支付列於其中的藥物(品牌藥或非專利藥),除非您的醫生聯絡我們提出例外要求並且得到核准。

事先授權

有些處方藥必須由您的醫生向我們取得事先授權的核准後您才可以在藥房取得。如果您的醫生並沒在事前取得我們的核准,我們可能不會支付該筆處方藥的費用,且您也無法在藥房取得藥物。

為了避免這種情況,您的醫生應瞭解哪種藥物需要事先授權,並且聯絡第一保健取得核准,之後才提供您該藥物的處方箋。

如果您對於可能需要事先授權藥物有任何疑問,請諮詢您的醫生。

您可查看您的藥物是否列在您計劃的處方藥一覽表(Formulary)上,以及是否需要事先授權。


查看處方藥一覽表(Formulary)

自付費用

謹此提醒您,即使您的藥物列在您計劃的處方藥一覽表(Formulary)上,但這不一定代表您無需支付任何自付費用。您可能必須支付一部分的費用,視您的計劃、自付扣除金、藥物層級及其他因素而定。

自付扣除金及其他費用因素

視您的計劃而定,您可能有藥物自付扣除金。如果您有藥物自付扣除金,則首先在您達到自付扣除金的金額前,您必須全額支付您的處方藥費用。之後,我們也許會支付藥物的全部費用,或一部分費用,視您的計劃而定。

如果您是附有D部分處方藥承保的老人醫療保險Medicare Advantage計劃會員,則有些因素會影響您的藥物費用。請參閱以下內容。

承保階段
D部分福利在您整個福利年度中分成四個承保階段,其順序如下:

第1個階段

年度自付扣除金

第2個階段

初始承保

第3個階段

承保缺口(甜甜圈洞)

第4個階段

重額承保

您所處的階段可部分決定您的自付費用金額。何時進入下一個階段是由截至目前為止,您及您的計劃已經支付多少的處方藥費用而定。隨著您達到每個階段的支出上限,您便進入下一個階段,您的藥物費用也隨之改變。每個階段的支出上限因計劃而異。

重要! 在第1個階段(年度自付扣除金)及第3個階段(承保缺口)中,您可能會支付較多的自付扣除金,視您的計劃及處方藥類型而定。這是因為在第1個階段中,您首先必須達到您的藥物自付扣除金(如果有此項限制)之後,您的計劃才會開始承保在第2個階段(初始承保)中的更多費用。當您達到初始承保的上限,您便進入到第3個階段(承保缺口),此時,您為藥物支付更多的費用,直到達到上限為止。

不是人人都會達到第3或第4個階段。但是如果您真的達到第4個階段(重額承保),通常,您的計劃幾乎會支付您所有的藥物費用。

此外,如果您符合額外補助(低收入補助計劃)的資格,您不太可能會經歷所有這些階段,且您的自付費用也較低。如需關於「額外補助」的更多資訊,請參閱「費用協助」部分。

附註:上述這些階段是由聯邦老人醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)所建立。

藥物層級
影響費用的另一個因素是處方藥所處的層級。

處方藥被分成不同級別,稱為「層級」(Tier)。視您的計劃而定,有層級1、層級2、層級3、層級4、層級5,或更多的層級。

一般而言,層級越高,藥物的價格越貴,您的自付費用也較多。這是因為層級1和層級2通常都是非專利藥,因此費用較低。隨著層級往上升,這些層級中包含品牌藥及專科藥,因此費用較高。您可查看您計劃的處方藥一覽表(Formulary),瞭解您的藥物處於甚麼層級。

我們瞭解,要算出藥物費用相當困難。您可隨時聯絡我們,讓我們協助您瞭解您的藥物費用。

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